Профилактика рак шейки матки – симптомы и признаки на ранней стадии, плоскоклеточная карцинома шейки матки, лечение

Содержание

Простые правила профилактики рака шейки матки

Рак шейки матки — злокачественная опухоль, которая поражает эпителий шейки матки. В России ежегодно фиксируются более 15000 таких опухолей. Рак шейки матки занимает пятое место по заболеваемости у женщин, однако при этом у него первое место по смертности в возрасте младше 45 лет. Это заболевание сильно влияет на качество жизни пациенток и их репродуктивные функции.

Рак шейки матки не случается сам по себе, этому практически всегда предшествует поражение ткани вирусом папилломы человека (ВПЧ). Именно этот факт позволяет действительно успешно предотвращать возникновение заболевания в масштабах целых стран и помогает выявлять предраковое состояние у женщин, то есть спастись от рака еще до его возникновения.

Существует два больших направления профилактики этого рака: прививка против вируса папилломы человека, и скрининг предрака и рака шейки матки (цитология и тест на ВПЧ). Разберемся с тем, как именно это работает:

Прививка от вируса папилломы человека

В силу того, что рак шейки матки практически всегда развивается при наличии в организме человека вируса папилломы человека, который передается чаще всего половым путем, можно предотвратить рак, сделав прививку от ВПЧ. В идеале ее делают девочкам до начала половой жизни, пока организм еще не встречался с вирусом. Однако привиться можно и позже, правда эффективность ниже, если организм уже контактировал с ВПЧ.

Прививки от ВПЧ являются обязательными в календаре вакцинации во многих странах мира, но не в России. Пока включение вакцинации против ВПЧ в календарь прививок в нашей стране активно обсуждается. По последним данным, более 50% детей в США уже привиты от этого вируса. Кроме этого, доказано, что прививку от ВПЧ имеет смысл делать так же и мальчикам. Это снижает риск распространения инфекции, что в последствии позволяет снизить риск возникновения онкологических заболеваний полости рта и горла, полового члена и прямой кишки. Да и просто не быть разносчиками вируса.

Скрининг рака шейки матки

Скрининг рака шейки матки — это стандартизированное научно обоснованное исследование, которое помогает определить изменения в эпителии шейки матки и/или выявить наличие в организме вируса папилломы. Скрининг этого вида рака необходим женщинам в возрасте примерно от 25-30 до 60-65 лет. Достаточно часто гинекологи рекомендуют брать цитологический анализ раз в год, однако в этом нет никакого смысла, достаточно сдавать этот анализ не чаще чем раз в три-пять лет. Более частое выполнение этого анализа не снижает смертности, но может привести к совершенно лишним ложноположительным диагнозам, за которыми могут последовать ненужные действия, такие как биопсия шейки матки или даже необоснованная операция. А вот это уже может нанести вред.

Делать тест на выявление вируса папилломы человека рекомендуется раз в 5 лет в возрасте не раньше 25 лет.

Если тест выявил у вас онкогенный тип ВПЧ и врач предложил вам лечить его таблетками или капельницами, лучшим советом по профилактике будет… сменить врача, ведь от ВПЧ таким образом не избавиться. Чаще всего достаточно просто наблюдаться у гинеколога и если изменений клеток не происходит, вирус со временем исчезнет сам.

Для того, чтобы точно понимать, находитесь ли вы в какой-либо из групп риска для возникновения этого и других форм рака, пройдите тест SCREEN — научно обоснованный опросник по факторам риска возникновения рака, который подскажет вам, как бережнее относиться к своему здоровью и о чем спросить своего врача.

Благодарим за помощь в подготовке материала научного сотрудника НИИ Онкологии им. Петрова Антона Барчука

Фотография: https://www.pexels.com

Рак шейки матки — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак шейки матки

Рак шейки матки – опухолевое поражение нижнего отдела матки, характеризующееся злокачественной трансформацией покровного эпителия (экто- или эндоцервикса). Специфическим проявлениям рака шейки матки предшествует бессимптомное течение; в дальнейшем появляются контактные и межменструальные кровянистые выделения, боли в животе и крестце, отеки нижних конечностей, нарушения мочеиспускания и дефекации. Диагностика при раке шейки матки включает проведение осмотра в зеркалах, расширенной кольпоскопии, исследования цитологического соскоба, биопсии с гистологическим заключением, эндоцервикального кюретажа. Лечение рака шейки матки проводят с учетом гистологической формы и распространенности с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии или их комбинации.

Общие сведения

Рак шейки матки (цервикальный рак) составляет около 15% среди всех злокачественных поражений женской репродуктивной системы, занимая третье место вслед за раком молочной железы и раком эндометрия. Несмотря на то, что рак шейки матки относится к заболеваниям «визуальной локализации», у 40% женщин эта патология диагностируется на поздней (III — IV) стадии. В России ежегодно выявляется около 12000 случаев цервикального рака. Основной категорией служат пациентки в возрасте 40-50 лет, хотя в последние годы отмечается рост заболеваемости раком шейки матки среди женщин младше 40 лет.

Рак шейки матки

Причины РШМ

Ключевая роль в канцерогенезе отводится папилломавирусной инфекции, обладающей тропностью к эпителию шейки матки. Серотипы ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18) обнаруживаются в 95% случаев рака шейки матки: при плоскоклеточном цервикальном раке чаще выявляется ВПЧ 16 типа; при аденокарциноме и низкодифференцированной форме — ВПЧ 18 типа. Серотипы ВПЧ «низкого» онкогенного риска (6, 11, 44) и среднего риска (31, 33, 35) преимущественно вызывают образование плоских и остроконечных кондилом, дисплазию и редко – рак шейки матки.

Среди других ИППП, повышающих риски развития рака шейки матки, выделяют генитальный герпес, цитомегаловирусную инфекцию, хламидиоз, ВИЧ. Из всего вышесказанного следует, что вероятность развития рака шейки матки больше у женщин, часто меняющих половых партнеров и пренебрегающих барьерными методами контрацепции. Кроме того, при раннем начале сексуальной жизни (в возрасте 14-18 лет) незрелый эпителий шейки матки обладает особой восприимчивостью к воздействию повреждающих агентов.

Факторы риска

К факторам риска по развитию рака шейки матки относят ослабление функции иммунной системы, курение, возраст старше 40 лет, диеты с малым содержанием фруктов и овощей, ожирение, недостаток витаминов А и С. Также доказано, что вероятность развития рака шейки матки увеличивается при длительном (свыше 5 лет) приеме оральных контрацептивов, многочисленных родах, частых абортах. Одним из факторов позднего обнаружения рака шейки матки является низкая медицинская культура, нерегулярное прохождение женщинами профилактических осмотров с исследованием мазка из цервикального канала на онкоцитологию.

К фоновым заболеваниям, предрасполагающим к развитию рака шейки матки, в гинекологии относят лейкоплакию (интраэпителиальную неоплазию, CIN), эритроплакию, кондиломы, полипы, истинную эрозию и псевдоэрозию шейки матки, цервициты.

Классификация

По гистологическому типу, в соответствии с двумя видами эпителия, выстилающего шейку матки, различают плоскоклеточный цервикальный рак с локализацией в эктоцервиксе (85-95%) и аденокарциному, развивающуюся из эндоцервикса (5-15%). Плоскоклеточный рак шейки матки, в зависимости от степени дифференцировки, может быть ороговевающим, неороговевающим и низкодифференцированным. К редким гистотипам рака шейки матки относятся светлоклеточная, мелкоклеточная, мукоэпидермоидная и др. формы. С учетом типа роста различают экзофитные формы рака шейки матки и эндофитные, встречающиеся реже и имеющие худший прогноз.

Для оценки распространенности в клинической гинекологии используются классификации рака шейки матки по двум системам: FIGO, принятой Международной федерацией акушеров и гинекологов, и ТNМ (где T – распространенность опухоли; N – вовлеченность регионарных лимфоузлов; M – наличие отдаленных метастазов).

Стадия 0 (FIGO) или Тis (ТNМ) расценивается как преинвазивный или внутриэпителиальный рак шейки матки (in situ).

Стадия I (FIGO) или T1 (ТNМ) — опухолевая инвазия ограничивается шейкой матки, без перехода на ее тело.

  • I A1 (T1 А1) – микроскопически определяемый рак шейки матки с глубиной инвазии до 3 мм с горизонтальным распространением до 7 мм;
  • I A2 (T1 А2) – прорастание опухоли в шейку матки на глубину от 3 до 5 мм с горизонтальным распространением до 7 мм.
  • I B1 (T1 В1) – макроскопически определяемый цервикальный рак, ограниченный шейкой матки, либо микроскопически выявляемые поражения, превышающие IA2 (T1А), не превышающее в максимальном измерении 4 см;
  • I B2 (T1 В2) — макроскопически определяемое поражение, превышающее в максимальном измерении 4 см.

Стадия II (FIGO) или T2 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки; нижняя треть влагалища и стенки таза интактны.

  • II A (T2 А) – опухоль инфильтрирует верхнюю и среднюю треть влагалища или тело матки без прорастания параметрия;
  • II B (T2 В) – опухоль инфильтрирует параметрий, но не доходит до стенок таза.

Стадия III (FIGO) или T3 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки с прорастанием параметрия до стенок таза либо вовлечением нижней трети влагалища, либо развитием гидронефроза.

  • III A (T3 А) – опухоль захватывает нижнюю треть влагалища, но не прорастает в стенки таза;
  • III B (T3 В) – опухоль переходит на стенки таза либо вызывает гидронефроз, или вторичное поражение почки.

Стадия IV А (FIGO) или T4 (ТNМ) характеризуется распространением рака шейки матки в смежные органы либо распространением за пределы таза. Стадия IV B (T4 M1) свидетельствует о наличии отдаленных метастазов.

Симптомы рака шейки матки

Клинические проявления при карциноме in situ и микроинвазивном раке шейки матки отсутствуют. Появление жалоб и симптоматики свидетельствует о прогрессировании опухолевой инвазии. Наиболее характерным проявлением рака шейки матки служат кровянистые выделения и кровотечения: межменструальные, постменопаузальные, контактные (после полового акта, осмотра гинекологом, спринцевания и т. д.), меноррагии. Больные отмечают появление белей — жидких, водянистых, желтоватого или прозрачного цвета влагалищных выделений, обусловленных лимфореей. При распаде раковой опухоли выделения принимают гноевидных характер, иногда имеют цвет «мясных помоев» и зловонный запах.

При прорастании опухоли в стенки таза или нервные сплетения появляются боли в животе, под лоном, в крестце в покое или во время полового акта. В случае метастазирования рака шейки матки в тазовые лимфоузлы и сдавливания венозных сосудов могут наблюдаться отеки ног и наружных гениталий.

Если опухолевая инфильтрация затрагивает кишечник или мочевой пузырь, развиваются нарушения дефекации и мочеиспускания; появляется гематурия или примесь крови в кале; иногда возникают влагалищно-кишечные и влагалищно-пузырные свищи. Механическая компрессия метастатическими лимфоузлами мочеточников приводит к задержке мочи, формированию гидронефроза с последующим развитием анурии и уремии. К общим симптомам рака шейки матки относятся общая слабость, повышенная утомляемость, лихорадка, похудание.

Диагностика

Основу раннего выявления микроинвазивного цервикального рака составляют регулярные онкопрофилактические осмотры с цитологическим исследование соскоба шейки матки. Пап-тест (мазок по Папаниколау) позволяет выявлять предраковые процессы, раковые клетки при преинвазивном росте опухоли. Схема обследования включает:

  • Осмотр шейки матки в зеркалах. Визуальный гинекологический осмотр в ранней стадии позволяет обнаружить или заподозрить РШМ по внешнем признакам: изъязвлениям, изменению окраски шейки матки. В инвазивной стадии при экзофитном типе роста рака на поверхности шейки матки определяются фибринозные наложения, опухолевидные разрастания красноватого, белесоватого, розовато-серого цвета, которые легко кровоточат при прикосновении. В случае эндофитного роста цервикального рака шейка становится увеличенной, приобретает бочковидную форму, неровную бугристую поверхность, неравномерную розово-мраморную окраску. При ректо-вагинальном исследовании в параметрии и малом тазу могут определяться инфильтраты.
  • Кольпоскопия. С помощью кольпоскопии при увеличении изображения в 7,5- 40 раз возможно более детально изучить шейку матки, обнаружить фоновые процессы (дисплазию, лейкоплакию) и начальные проявления рака шейки матки. Для исследования зоны трансформации эпителия используют проведение пробы с уксусной кислотой и Шиллер-теста (йодной пробы). Атипия при раке шейки матки выявляется по характерной извитости сосудов, менее интенсивному окрашиванию патологических йоднегативных очагов. При подозрении на рак шейки матки показано исследование опухолеассоциированного антигена плоскоклеточных карцином – онкомаркера SCC (в норме не превышает 1,5 нг/мл).
  • Биопсия шейки матки. Кольпоскопия дает возможность выявить участок трансформации и произвести прицельную биопсию шейки матки для гистологического исследования забранных тканей. Ножевая биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала обязательна при подозрении на цервикальный рак. Для определения степени инвазии рака производится конизация шейки матки – конусовидное иссечение кусочка тканей. Решающим и окончательным методом в диагностике рака шейки матки является морфологическая интерпретация результатов биопсии.

Дополнительно при раке шейки матки проводится УЗИ малого таза, позволяющее стадировать опухолевый процесс и планировать объем вмешательства. Для исключения прорастания опухоли в смежные органы и отдаленного метастазирования прибегают к выполнению УЗИ мочевого пузыря и почек, цистоскопии, внутривенной урографии, УЗИ брюшной полости, рентгенографии легких, ирригоскопии, ректоскопии. При необходимости пациентки с выявленным раком шейки матки должны быть проконсультированы урологом, пульмонологом, проктологом.

МРТ таза. Рак шейки матки с переходом на тело матки.

МРТ таза. Рак шейки матки с переходом на тело матки.

Лечение рака шейки матки

Хирургическое лечение

Все операции при раке шейки матки делятся на органосохраняющие и радикальные. Выбор тактики зависит от возраста женщины, репродуктивных планов, распространенности онкопроцесса. В онкогинекологии применяется:

  • Органосохраняющая тактика. При преинвазивном раке у молодых женщин, планирующих деторождение, выполняются щадящие вмешательства с удалением начально измененных участков шейки матки в пределах здоровых тканей. К таким операциям относят конусовидную ампутацию (конизацию) шейки матки, электрохирургическую петлевую эксцизию, высокую ампутацию шейки матки. Экономные резекции при раке шейки матки позволяют соблюсти онкологическую радикальность и сохранить репродуктивную функцию.
  • Радикальная тактика. При более выраженных изменениях и распространенности опухолевого процесса показано удаление матки с транспозицией яичников (выведением их за пределы таза) или с овариэктомией. При раке шейки матки в стадии I B1 стандартным хирургическим объемом является пангистерэктомия – экстирпация матки с аднексэктомией и тазовой лимфодиссекцией. При переходе опухоли на влагалище показано проведение радикальной гистерэктомии с удалением части влагалища, яичников, маточных труб, измененных лимфоузлов, парацервикальной клетчатки.

Противоопухолевое лечение

Хирургический этап лечения рака шейки матки может сочетаться с лучевой или химиотерапией, либо с их комбинацией. Химио- и радиотерапия могут проводиться на дооперационном этапе для уменьшения размеров опухоли (неоадъювантная терапия) или после операции для уничтожения возможно оставшихся опухолевых тканей (адъювантная терапия). При запущенных формах рака шейки матки выполняются паллиативные операции – выведение цистостомы, колостомы, формирование обходных кишечных анастомозов.

Прогноз

Лечение рака шейки матки, начатое на I стадии, обеспечивает 5-летнюю выживаемость у 80-90% пациенток; при II ст. выживаемость через пять лет составляет 60-75%; при III ст. — 30-40%; при IV ст. – менее 10%. При осуществлении органосберегающих операций по поводу рака шейки матки шансы на деторождение сохраняются. В случае проведения радикальных вмешательств, неоадъювантной или адъювантной терапии фертильность полностью утрачивается.

При выявлении рака шейки матки при беременности, тактика зависит от сроков гестации и распространенности опухолевого процесса. Если срок гестации соответствует II-III триместру, беременность возможно сохранить. Ведение беременности при раке шейки матки осуществляется под повышенным медицинским наблюдением. Методом родоразрешения в этом случае обычно служит кесарево сечение с одновременным удалением матки. При сроке гестации менее 3-х месяцев производится искусственное прерывание беременности с немедленным началом лечения рака шейки матки.

Профилактика

Основной профилактической мерой рака является массовый онкологический скрининг с помощью цитологического исследования соскобов с шейки матки и из цервикального канала. Обследование рекомендуется начинать после начала половой жизни, но не позднее возраста 21 года. В течение первых двух лет мазок сдается ежегодно; затем, при отрицательных результатах – 1 раз в 2-3 года.

Профилактика рака шейки матки требует раннего выявления и лечения фоновых заболеваний и половых инфекций, ограничения числа сексуальных партнеров, использования барьерной контрацепции при случайных половых связях. Пациенткам групп риска необходимо прохождения осмотра гинеколога не реже 1 раза в полгода с проведением расширенной кольпоскопии и цитологического мазка. Девочкам и молодым женщинам в возрасте от 9 до 26 лет показано проведение профилактической вакцинации против ВПЧ и рака шейки матки препаратами Церварикс или Гардасил.

поговорим про рак шейки матки и его профилактику

Сегодня мы поговорим про рак шейки матки (РШМ, цервикальный рак). Разновидность этого рака – вторая по встречаемости среди женщин (напомним, что на первом месте – рак молочной железы). В мире страдают этим недугом 0,008-0,011% всех женщин, а количество новозаболевших ежегодно увеличивается на целых 600 000 человек.

Риск развития заболевания сильно возрастает примерно после 40 лет. При этом у пациенток в возрасте до 40 лет обычно определяют ранние стадии, а процент неблагоприятного исхода очень низок. Средний возраст поражения – 30-55 лет. Так что очень важно регулярно проводить обследование для ранней диагностики, ведь около 40% обнаруженных опухолей приходится именно на запущенные стадии.

Причины развития

Шейка матки

Шейка матки – нижняя часть матки. По ее центру проходит цервикальный канал, как раз соединяющий матку с влагалищем. Не всю шейку можно осмотреть при гинекологическом осмотре – большая часть ее скрыта от глаз, и именно в этой скрытой части не редко происходят раковые новообразования.

Как и в любом другом случае, современная медицина не может со стопроцентной уверенностью назвать причины рака шейки матки.

К основным факторам, влияющим на возникновение недуга можно отнести:

  • Вирус папилломы человека (ВПЧ, тип 16 или 18) – именно этот вирус был выявлен у 57% всех заболевших.
  • Курение
  • Беспорядочные половые отношения и раннее начало половой жизни
  • Половые инфекции (ЗППП)
  • Аборты
  • Травма шейки матки при родах
  • Наружный герпес половых органов
  • Наследственность

Немного остановимся и осветим тему ВПЧ. Учеными была выявлена явная зависимость этих вирусов от раковых образований. Всего было обнаружено порядка 100 их разновидностей, и вышеперечисленный типы 16 и 18 лишь одни из многих, которые влияют на развитие болезни. В таблице ниже представим все типы ВПЧ по степени риска:

Степень рискаТипы ВПЧЧто вызывает?
Низкая6, 11, 42, 43, 44Кондиломы
Средний31, 33, 35, 51, 52Дисплазия
Высокий16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68

 

РШМ

Обычно ВПЧ исчезает самостоятельно в течение 2 лет, и лишь изредка вызывает возможные осложнения в виде дисплазии, лейкоплакии или рака. Поэтому и проведение вакцинаций до 30 лет является бессмысленным. Основной способ передачи вируса – половым путем. Кстати, отмечается, что за всю жизнь этим вирусом успевают переболеть около половины всех людей.

Опухолевый процесс мутирования клеток эпителия шейки матки называется малигнизацией. Этапы этого процесса:

  1. Происходит внешнее разрушение клеток эпителия.
  2. Для восстановления проблемы клетки начинают ускоренно делиться.
  3. Процесс деления приводит к предраковому состоянию при изменении эпителиального пласта – дисплазии.
  4. Клетки продолжают делиться, образуя преинвазивный рак («in situ», «на месте»).
  5. Продолжающееся деление выходит за пределы эпителия, проникая в строму – подлежащая ткань шейки матки, образуя микроинвазивную карциному.
  6. Продолжается рост более 3 миллиметров, что приводит к появлению инвазивного рака. А здесь как раз большая часть пациенток и начинает испытывать первые симптомы рака шейки матки.

Очень важно выявлять болезнь на ранних стадиях, где ее можно успешно лечить – на этапе дисплазии (когда клетки не выходят за пределы эпителия) или «in situ» (без проникновения в подлежащую ткань.)

Формы рака

Можно выделить 4 основные формы по морфологическим признакам протекания рака:

  1. Плоскоклеточный ороговевающий
  2. Плоскоклеточный неороговевающий
  3. Низкодифференцированный
  4. Аденокарцинома (железистый)

При этом плоскоклеточный рак (1-3) встречается в 85-95 процентов всех случаев, а аденокарцинома в 5-15 процентах.

Еще одна классификация рака по его направлению роста:

  • Эндофитный (рост в подлежащие ткани – например, в тело матки)
  • Экзофитный (рост во влагалище)
  • Смешанный

Признаки

Примерно десятая часть пациенток на ранней стадии вообще не испытывает никаких нарушений в работе организме, поэтому очень важна роль здесь именно медицинской диагностики – осмотров или цитологических исследований. Тем более болезнь развивается очень медленно. Так предраковая фаза переходит в непосредственный рак по статистике минимум через 2 года, а то и больше. За такой большой промежуток времени очень большая вероятность выявить болезнь в зачатке.

Первые признаки рака шейки:

  • Боли в нижней половине живота
  • Бели (не путаем с болями)
  • Кровянистые выделения

Но возможны и другие осложнения: отек ног, частые позывы к мочеиспусканию, усиленная потливость.

Выделения крови подразделяют на контактные и ациклические. Первые появляются при возникновении непосредственного контакта – например, во время полового акта, осмотра гинекологом или же акта дефекации. Вторые же проявляются периодически до и после менструации.

Возникновение ракового заболевания приводит к нарушению работы или повреждению лимфатической системы. Это нарушение может привести к образованию светлых водянистых выделений – белей. Порой они переходят в гнойное состояние с сильным гнилостным запахом. Не исключены и кровавые примеси в бели.

Боль из-за поражения нервных узлов и лимфоузлов распространяются на всю область таза и ноги. Из-за образования метастазов в соседней прямой кишке или мочевом пузыре возможны кровообразования в моче или кале, и боль во время этих важных дел.

Нарушение работы лимфатической системы приводит к отеканию нок, повышению температуры, а также общей усталости.

Диагностика

Самый простой метод ежегодной диагностики рака шейки матки – медосмотр и взятие соскоба с шейки на цитологическое исследование – основной анализ на РШМ. Рассмотрение клеток поверхностного эпителия в лабораторных условиях под микроскопом с легкостью выявляет предраковые и ранние раковые образования. Саму цитологическую пробу рекомендуется проводить раз в 3 года, но и ежегодное обследование точно не будет лишним.

Российское исследование является модификацией цитологического скрининга по Папаниколау (сокращенно называется ПАП-тест). Взятие пробы осуществляется у каждой женщины через 3 года после начала половой жизни или же по достижении ею возраста в 21 года. Прекратить взятие цитологического мазка можно спокойно после 70 лет, при условии, что последние 3 пробы были отрицательными.

Если же в результатах мазка были выявлены нарушения или дисплазия, можно переходить к более глубокому исследованию:

  • Еще ряд цитологических и гистологических проб.
  • Проведение биопсии при кольпоскопии (осмотр через специальный микроскоп) с пробой Шиллера (происходит окрашивание неповрежденных клеток шейки матки, что облегчает взятие образца).
  • Гинекологический осмотр и исследование.
  • Сдать кровь на онкомаркер SCC, показатели нормы этого антигена не более 1,5 нг/мл (если более 4 нг/мл может говорить о метастазах в лимфатической системе таза). Показатель имеет ложноположительные и ложноотрицательные факторы, поэтому целиком полагаться исключительно на него не стоит.
  • Узи и томография (КТ, МРТ) – для точного детектирования распределения опухоли. На ранних стадиях не проводится, т.к. можно попросту не увидеть образования.

Колькоскопия

Вид из колькоскопаВид из колькоскопа

Проведение полного цикла позволяет с высокой вероятностью диагностировать рак или установить его отсутствие. При этом могут назначаться и другие нетипичные методы диагностики (вплоть до рентгенографии легких) и осмотр ряда сопутствующих врачей (кардиолог, нейрохирург) для уточнения развития метастазов.

Стадии

Стадии

Традиционно классификацию стадий проводят по системам TNM и FIGO.

0 стадия

Предраковое состояние (эрозия, дисплазия). Клетки не образуют опухоль, расположены непосредственно на цервикальном канале.

1 стадия

Начальная стадия. Рак локализован исключительно в шейке матки.

  • Опухоль наблюдается только под микроскопом: до 3 мм (IA), 3-5 (IA2), более 5 (IB)
  • Опухоль наблюдается визуально: до 4 сантиметров (IB1), более 4 (IB2)

2 стадия

Продолжается распространение на матку.

  • Нет роста в околоматочную клетчатку (параметрия) – IIA
  • Есть прорастание — IIB

3 стадия

Дальнейшее поражение органов.

  • Распространение на влагалище – IIIA
  • Поражение таза и почек – IIIB

4 стадия

Расширение географии опухоли.

  • Мочевой пузырь, кишечник, начальные образования за пределами тазовых органов – IVA
  • Отдаленные метастазы – IVB
Анатомия маткиАнатомия матки

В отличие от других злокачественных заболеваний рак шейки матки считается агрессивным, и уже на II стадии возможны поражения ближайших лимфатических узлов с дальнейшим поражением органов. Нередко возможно и отдаленное метастазирование в легких, печенке и костях.

Лечится или нет рак шейки? Конечно лечится! Лечение заболевания происходит обычно при участии двух основных врачей: гинеколога с хирургической направленностью и непосредственно онколога. Основные методы лечения рака шейки:

  • Лучевая терапия
  • Хирургическое вмешательство
  • Комбинированный подход

Операции можно разделить на 2 типа:

  1. Конизация шейки – удаление лишь части шейки матки в виде конуса. Операция проходит под местным или общим наркозом. Возможны дополнительные осложнения в виде зарастания цервикального канала, но именно этот метод является самым приоритетным из всех.
  2. Экстирпация матки – полное удаление матки и яичников. Самая частовстречаемая операция, вызванная тем, что рак обнаруживают именно на поздних стадиях.

Конизация

При этом не по эффективности нельзя выделить конкретный метод. Для молодых больных предпочитают использовать хирургическую операцию, т.к. ее проведение позволяет в дальнейшем девушкам успешно пережить периоды беременности и родов.

Вместо полного вмешательства при хирургическом подходе может использоваться метод лапароскопии – проведение операции при помощи специальных эндоскопических инструментов без разрезания брюшной полости. Классическая радиотерапия может применяться как ДО операции (для уменьшения очага поражения раковых клеток и облегчения проведения операции), так и ПОСЛЕ нее (для уничтожения остатков).

При проведении лучевой терапии возможны осложнения (из-за чего в молодом возрасте стараются ее не использовать):

  • Бесплодие, в силу возможного поражения яичников
  • Атрофия слизистой оболочки влагалища
  • Из-за гормональных нарушений в организме женщины возможно временное наступление менопаузы
  • Могут образоваться свищи – отверстия в соседние органы, например, в прямую кишку или мочевой канал. В дальнейшем возможно проведение операции по восстановлению ткани стенок.

Другие методы лечения онкологии:

  • Химиотерапия – возможно применение как после операции, так и до нее. Редко применяется как основной метод.
  • Таргетная терапия – взамен химиотерапии, принимаются препараты, точечно влияющие на раковые клетки, без нарушения работы в здоровых.
  • Антивирусная терапия влагалища
  • Фотодинамическое лечение – лазерное облучение злокачественного образования
  • IMRT – очередное облучение, с очень точечным влиянием без поражения соседних клеток
  • Брахитерапия – излучение буквально из самого ядра опухоли

При беременности

Особым местом можно выделить лечение при беременности, которое тоже по большей части зависит от типа и стадии рака.

При обнаружении предракового состоянии на раннем этапе беременности ее прекращают. На 2 или 3 триместре беременность все же сохраняют, а уже после родов проводят все необходимые процедуры.

На 1 стадии рака по решению врачей беременность либо прекращают в любом случае, или же доводят до конца, как это было в случае выше.

На 2 и последующих стадиях на ранней стадии беременности ее однозначно прекращают. На 3 триместре проводится кесарево сечение.

После процедур лечения большой разрешается забеременеть только спустя 2 года, при этом для родов будет в обязательных требованиях проведение кесарева сечения.

Опасность заболевания

  • Возможно удаление матки, маточных труб, яичников и других органов, что приведет к инвалидности у женщины
  • Риск бесплодия
  • Возможно прекращение половой жизни (удаление влагалища)
  • Из-за облучения женщина может не иметь здоровое потомство

Питание

Питание играет важную роль при любой болезни, не исключение и рак. Но конкретно для этого типа сложно дать какую-то особую диету. По уверению людей полезными будут в рационе

  • Морковь, Куркума, Свёкла, а также употребление зеленого чая

А вот попридержаться стоит алкоголя, жареного, консервированного, сахара, газировки, шоколадной продукции. Но стоит понимать, что на поздних стадиях свободное питание может помочь психологически разгрузить больного, а внутреннее состояние обычно играет одну из самых важных ролей в лечении.

Восстановление

Полное восстановление после лечения рака происходит примерно в течение 1 года. Из основных рекомендаций к этому периоду – поддержка родными, предотвращение болезней и инфекций, а также любых внешних напряжений, причем как организма, так и головы.

Послеоперационная реабилитация часто включает в себя проведение гимнастики дыхания и бинтование ног для профилактики тромбоза.

Прогноз выживаемости

Прогноз пятилетней выживаемости больных на разных стадиях:

  • 1 стадия – 78%
  • 2 стадия – 57%
  • 3 стадия – 31%
  • 4 стадия –8%

Профилактика

Как мы уже писали, при раке шейки матки очень важна регулярная диагностика и профилактика заболевания. Так после лечения рекомендуется проходить:

  • Посещение гинекологии – как можно чаще
  • Сдача SCC, УЗИ, КТ – в течение 2 лет после лечения не реже раза в квартал, дальше раз в полгода
  • Рентген легких – раз в полгода

Профилактические меры для предотвращения заболевания:

  • Ежегодное наблюдение у гинеколога с 18 лет – не помешает и цитологическое исследование
  • Лечение любых заболеваний шейки матки
  • Не начинать раннюю половую жизнь
  • Вакцинация от ВПЧ. Необходимость применения в несколько этапов, стоимость курса примерно в 450$ сильно ограничивает женщин в нашей стране от этой вакцины. Поэтому в рекомендацию попадают лишь женщины 16-25 лет с высоким риском РШМ.
  • Презервативы (снова для профилактики ВИЧ и папилломавируса)
Конизация Загрузка…

Профилактика рака шейки матки

Онкологические заболевания шейки матки, представляют серьезную угрозу не только здоровью, но и жизни женщины, поскольку на ранних стадиях, когда болезнь поддается лечению, клинические проявления остаются скрытыми. Профилактика рака шейки матки является общедоступной и обязательной мерой для снижения риска возникновения данного заболевания.

В структуре женской онкопатологии РШМ занимает один из лидирующих пунктов и является причиной высокой смертности среди женщин. Основным фактором повышения заболеваемости РШМ является современный образ жизни, ухудшение экологии, вирус папилломы человека.

Во всех развитых странах рост уровня заболеваемости РШМ является медицинской, а также социальной проблемой, решение которой состоит не только в своевременном диагностировании данного заболевания, но и в своевременно проводимых профилактических мероприятиях, направленных на улучшение показателей уровня жизни, а также на своевременную профилактику РШМ.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Этиологическими факторами возникновения РШМ являются:

  • часто проводимые аборты;
  • многочисленные роды;
  • травматизация женского органа, которая нередко приводит к развитию эрозии;
  • инфекции, в том числе и ВПЧ, которые приводят к развитию дисплазии, а впоследствии к раку;
  • длительное употребление гормональных контрацептивов;
  • скудное однообразное питание, недостаток витаминов.

Проводимая профилактика рака шейки матки предполагает диагностические, лечебно-терапевтические и информационные методы.

Фото: Рак шейки матки

Вакцинация

Важнейшим клиническим фактором развития РШМ считается инфицирование тканей различными типами ВПЧ – вируса папилломы человека, а впоследствии развития таких распространенных инфекций как герпес и папилломавирус.

Эффективной мерой профилактики является вакцинация здоровых женщин препаратами против онкогенных вирусов. В настоящее время созданы и активно используются 2 типа специфических вакцин, прививаемых против поражения вирусом. Это двухкомпонентная (направленная на 2 типа вирусов) вакцина Церварикс, и четырехкомпонентная (действующая на 4 типа вирусов) вакцина Гардасил против ВПЧ.

Данные препараты показали отличные результаты, поэтому используются для прививок девушек и женщин, находящихся в репродуктивном возрасте. При попадании в организм препарат, содержащий вирусоподобные частицы, способствует выработке специфических антител, которые препятствуют проникновению вируса в организм. Использование вакцины позволяет предотвратить возникновение онкологии шейки матки у 65-70% женщин.

Регулярные цитологические исследования

Еще одним методом профилактики является цитологическое исследование мазков слизистой ткани шейки матки. Этот метод входит в обязательную программу профилактики против ВПЧ.

Принцип скрининга состоит в том, что при осмотре гинекологом из верхнего слоя слизистой шейки берется ПАП – мазок. Полученный клеточный материал после обработки составом и специальным красителем подвергается микроскопическому исследованию. Существует ряд определенных патоморфологических признаков, наличие которых характеризует присутствие вируса в организме.

В случае обнаружения цитопатологии, назначаются дополнительные исследования, в том числе ПЦР и кольпоскопия, по результатам которых можно с высокой долей вероятности определить наличие или отсутствие патологического процесса в шейке матки.

Если выявлены патологические изменения женского органа, с помощью прицельной биопсии и исследования ткани определяется наличие патологии и уже потом назначается лечение или дальнейшее наблюдение пациентки.

Своевременное лечение воспалительных процессов

В качестве профилактики каждая женщина обязана проходить регулярные осмотры у гинеколога, которые позволяют своевременно выявить как воспалительные процессы женской половой сферы, так и наличие любой патологии женских органов. Осмотр рекомендуется проводить при помощи гинекологического зеркала, а при наличии эрозии и других изменений проводить кольпоскопию, с помощью которой можно определить наличие патологического процесса и определить структуру ткани.

Воспалительные заболевания развиваются вследствие проникновения в организм инфекционных элементов – грибов, бактерий, вирусов, а также в результате переохлаждений, приема антибиотиков, диагностических манипуляций.

Доказано, что наличие воспалительных процессов повышает риск поражения организма вирусом ВПЧ, которое приводит к развитию дисплазии и раку женского органа.

Выявление воспалительных заболеваний требует своевременного безотлагательного лечения, отсутствие которого может привести заболевание к хронической форме, а впоследствии и к нарушениям репродуктивной функции организма женщины. Лечение, как правило, проводится амбулаторно врачом-гинекологом.

При лечении заболеваний применяются медикаментозные препараты:

  •  антибиотики различного спектра действия;
  •  противовоспалительные средства;
  •  биостимуляторы;
  •  физиотерапевтические процедуры.

Эффективность и качество проведенной терапии должно быть подтверждено результатами анализов.

«Нет» абортам

Фактором риска возникновения у женщин РШМ является возникновение травм шейки матки в результате различных гинекологических манипуляций:

  • травмы при родах;
  •  установка спирали;
  •  многочисленные аборты.

В большинстве случаев наличие аналогичной травмы приводит к образованию рубца, клетки тканей которого со временем могут перерождаться в злокачественные. Доказано, что одним из факторов, возникновения рака шейки матки являются именно аборты, поскольку именно при проведении этой процедуры происходит травмирование женского органа. Снижение количества абортов ведет к уменьшению риска повреждения слизистого эпителия шейки матки.

Чтобы исключить вероятность проведения абортов, следует использовать барьерные или оральные контрацептивы, подобрать которые поможет врач-гинеколог. Для этого необходимо проводить разъяснительные мероприятия и склонять женщин, а особенно молодых девушек к использованию современных доступных способов контрацепции.

Кроме механических повреждений слизистой шейки матки, при проведении запускается процесс гормональной перестройки. И независимо от того какой вид аборта был проведен (мини-аборт или хирургический аборт), в женском организме запускается механизм развития патологии.

Прививка от рака шейки матки вызывает бесплодие или нет — вопрос спорный, который требует тщательных научных исследований.

Прогноз при раке шейки матки зависит от стадии заболевания, сопутствующих заболеваний, выносливости организма к терапевтическим методам. Подробнее тут.

Химиотерапия при раке шейки матки перед операцией повышает её эффективность и значительно снижает риск появления метастазов. Все нюансы в этой статье.

Видео: Профилактика рака шейки матки

Отказ от вредных привычек

Важной частью профилактики является отказ от вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем.

Курение и алкоголь вызывают сужение периферических сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в организме в целом и в малом тазу женщины, в частности. Помимо этого в данной продукции содержатся токсические вещества и канцерогены, способствующие трансформации здоровых клеток в раковые.

Следует соблюдать правила личной гигиены. Для этого необходимо использование современных средств личной гигиены, в том числе и интим-гелей, содержащих молочную кислоту. Это поможет сохранить микрофлору половых органов. Чтобы предотвратить риск возникновения РШМ необходимо повышение самосознания, в противном случае никакие уговоры и доводы не заставят женщину пойти к гинекологу.

Рак шейки матки

Вам поставили диагноз: рак шейки матки?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака шейки матки.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты онкогинекологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена под редакцией д.м.н., профессора Елены Новиковой и отделения новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба под редакцией д.м.н., профессора Марины Киселёвой.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака шейки матки. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 17 тысяч новых случаев заболевания раком шейки матки, данное заболевание поддаётся полному излечению, если болезнь выявлена на ранних стадиях.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

 

   Введение   

Несмотря на визуальную локализацию, наличие сформировавшихся классических подходов в профилактике, диагностике и лечении, рак шейки матки остаётся одной из самых актуальных проблем современной онкогинекологии.

Анатомия органа — Анатомия матки

Анатомия органа

 

Шейка матки представляет собой полый цилиндр, длиной 2-4 см, относящийся к нижнему сегменту матки.

Выделяют надвлагалищную и влагалищную порции шейки матки.

На приеме у гинеколога проводится осмотр в зеркалах влагалищной порции шейки матки.

Шейка матки в зеркалах

Статистика (эпидемиология) рака шейки матки

Выделяют следующие гистологические типы:

1. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия III степени.
2. Плоскоклеточная карцинома in situ.
3. Инвазивная плоскоклеточная карцинома:
  ороговевающая;
  неороговевающая;
  веррукозная.
4. Аденокарцинома in situ.
5. Инвазивная аденокарцинома.
6. Эндометриоидная аденокарцинома.
7. Светлоклеточная аденокарцинома.

8. Аденоплоскоклеточная аденокарцинома.
9. Аденокистозная карцинома.
10. Аденоидная базальная карцинома.
11. Мелкоклеточная карцинома.
12. Нейроэндокринная опухоль.
13. Недифференцированная карцинома.

Степень дифференцировки
G0 – степень дифференцировки не может быть определена.
G1 – высокая степень дифференцировки.
G2 – умеренная степень дифференцировки.
G3 – низкая степень дифференцировки.
G4 – недифференцированная опухоль.

Стадии и симптоматика рака шейки матки

Клинические проявления начальных форм рака шейки матки отсутствуют. Патогномоничными симптомами являются контактные кровяные выделения из половых путей и ациклические кровотечения. На более поздних стадиях заболевания па¬циентки могут предъявлять жалобы на гноевидные, зловонные вы¬деления из половых путей, боли в поясничной области, лихорадку, похудание и нарушение функции соседних органов.

TNM (8й пересмотр) FIGO (2009) КРИТЕРИИ
Tx Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
T0 Первичная опухоль не определена
Tis 0 Преинвазивная карцинома (карцинома in situ)
T1 I Опухоль ограничена шейкой матки
T1a IA Инвазивная карцинома, диагностирующаяся микроскопически, с наибольшей глубиной инвазии ≤ 5 мм и наибольшей протяженностью ≤ 7 мм
T1a1 IA1 Стромальная инвазия ≤ 3 мм и протяженность ≤ 7 мм
T1a2 IA2 Стромальная инвазия >3 мм и ≤ 5 мм и протяженность ≤ 7 мм
T1b IB Клинически видимая опухоль или преклиническая опухоль более чем стадия IA
T1b1 IB1 Клинически видимая опухоль ≤ 4 см при наибольшем измерении
T1b2 IB2 Клинически видимая опухоль > 4 см при наибольшем измерении
T2 II Опухоль шейки матки выходит за пределы матки, но не вовлекает стенку малого таза или нижнюю треть влагалища
T2a IIA Параметральная инвазия отсутствует
T2a1 IIA1 Клинически видимая опухоль ≤ 4 см при наибольшем измерении
T2a2 IIA2 Клинически видимая опухоль > 4 см при наибольшем измерении
T2b IIB Опухоль с параметральной инвазией
T3 III Опухоль распространяется на стенку малого таза и/или вовлекает нижнюю треть влагалища и/или является причиной гидронефроза или нефункционирующей почки
T3a IIIA Опухоль вовлекает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку малого таза
T3b IIIB Опухоль распространяется на стенку малого таза и/или является причиной гидронефроза или нефункционирующей почки
T4 и/или М1 IV Опухоль распространяется за пределы малого таза или вовлекает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки (биопсия). Буллезный отек не является признаками IV стадии
T4 IVA Опухоль распространяется на смежные органы
M1 IVB Опухоль распространяется на отдаленные органы
N — регионарные лимфатические узлы
Nx Недостаточно данных для оценки состояния лимфатических узлов
N0 Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов
N1 IIIB Метастазы в регионарных лимфатических узлах
М — отдаленные метастазы
Mx Отдаленные метастазы не могут быть оценены
M0 Нет признаков отдаленных метастазов
M1 IVB Имеются отдаленные метастазы

Причины возникновения и факторы риска рака шейки матки

В последние годы на острие проблемы вирусного канцерогенеза шейки матки переместилась папилломовирусная инфекция человека, по распространённости в развитых странах расцениваемая как наиболее частый вид инфекции, передающаяся половым путём, уровень инфицированности которой превосходит таковую гонококками, хламидиями и дрожжевой инфекцией. В настоящее время идентифицировано более 200 штаммов вируса папилломы человека (ВПЧ). На основании вероятности вызывать предраковые изменения и инвазивный рак типы ВПЧ сгруппированы следующим образом: вирусы низкого онкологического риска – 6, 11, 40, 42–44, 61; среднего риска – 30, 35, 39, 45, 52, 53, 56, 58; высокого риска – 16, 18, 31, 33. Вирусы низкого онкологического риска выявляют преимущественно при остроконечных и плоских кондиломах, слабой дисплазии и редко при инвазивном раке. Вирусы высокого онкологического риска обнаруживают в 95–100% преинвазивных и инвазивных форм рака шейки матки. При плоскоклеточном раке чаще всего (более чем в 50% наблюдений) находят ВПЧ типа 16, при аденокарциноме и низкодифференцированном раке шейки матки – ВПЧ типа 18.

Анатомия органа

Скрининг рака шейки матки

Локализация рака шейки матки удовлетворяет всем требованиям для проведения популяционного скрининга. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и из цервикального канала – надёжный скрининг-тест. Применение скрининговых программ обследования населения позволяет выявлять заболевание на стадии предрака или в начальной форме рака. Материал для цитологического исследования получают с влагалищной порции шейки матки, из зоны переходного эпителия, из цервикального канала таким образом, чтобы в нём оказались клетки не только поверхностного, но и подлежащих слоёв.
Скрининг рака шейки матки необходимо начинать после первого полового контакта. Периодичность скрининга: ежегодно в течение первых 2 лет, при отрицательных мазках далее каждые 2–3 года. Прекращение скрининга возможно у женщин 70 лет и старше с интактной шейкой матки, имевших 3 и более зарегистрированных последовательных отрицательных результатов цитологических исследования в последние 10 лет.

Диагностика рака шейки матки

Шейка матки доступна для визуальных и инвазивных методов диагностики, что способствует обнаружению рака на ранних стадиях заболевания. Применение скрининговых программ обследования населения (цитологическое исследование мазков с шейки матки и из цервикального канала) позволяет выявлять заболевание на стадии предрака или в начальном проявлении.
Следующий этап диагностики – кольпоскопическое исследование, которое позволяет изучать состояния эпителия шейки матки при 7,5–40-кратном увеличении. Правильно оценённая кольпоскопическая картина позволяет выявить зону поражения и выполнить прицельную биопсию подозрительного участка. При проведении биопсии необходимо соблюдать ряд условий: биопсию выполняют после кольпоскопии и сопровождают выскабливанием шеечного канала, которому предшествует цервикоскопия, позволяющая визуально оценить эндоцервикс.
С помощь этих манипуляций при наличии рака определяют уровень поражения (инвазию) и стадию опухолевого процесса. Биопсию необходимо производить скальпелем или петлей аппарата «Сургитрон. При выполнении биопсии нужно по возможности удалить весь подозрительный участок, отступя от его границ, не повреждая эпителиальный пласт, захватывая строму шейки матки не менее чем на 5 мм. По гистологической структуре преобладают плоскоклеточые формы (70-75%), аденокарциномы составляют около 20%, низкодифференцированный рак – 10%. (Гистологическая классификация см выше).
В диагностический алгоритм, определяющий стадию опухолевого процесса, входят УЗИ, рентгенография лёгких, цистоскопия, ирригоскопия, определение уровня опухолевого маркёра SCC. В качестве уточняющей диагностики выполняют КТ, МРТ, ПЭТ КТ.

Профилактика рака шейки матки

Основной способ профилактики рака шейки матки – своевременное выявление фоновых, особенно предраковых, процессов и их лечение. Наиболее подвержены раку шейки матки пациентки с предраковыми заболеваниями, инфицированные ВПЧ.
Не менее важно использование барьерных средств контрацепции, препятствующих распространению инфекций, передающихся половым путём, к которым относят и папилломовирусную инфекцию.
Учитывая этиологический фактор рака шейки матки, трудно переоценить актуальность вакцинопроцилактики HPV -инфекции. В Российской Федерации зарегистрировано 2 вакцины: Гардасил и Церварикс. Первая содержит вирусоподобные частицы против 6, 11, 16, 18 онкогенных типов, а вторая – против 16 и 18. Общепринятой тактикой вакцинации является: введение вакцины девочкам от 9 до 13 лет (до начала половой жизни), введение вакцины молодым женщинам, ведущим активную половую жизнь (20 лет и старше). В тоже время введение вакцины всем пациенткам заболевшим раком шейки матки обсуждается и не лишено смысла.
При высоких цифрах охвата вакцинацией (Великобритания, Австралия и др.) отмечен очень высокий противоопухолевый эффект в течение около 8 лет (фактически отсутствие случаев ВПЧ-ассоциированного рака шейки матки). В России вакцина вводится по желанию пациентки (или согласию матери девочки), в список обязательной вакцинации последняя пока не включена.

Хирургическое лечение рака шейки матки

Объем удаляемых тканей при радикальной трахелэктомии

Рак шейки матки in situ – IA1 без сосудистой инвазии: в молодом возрасте показана конизация шейки матки с удалением дополнительного конуса вверх по ходу цервикального канала. Операция может быть выполнена радиоволновым скальпелем – LEEP, «эксцизия» с последующим выскабливанеим цервикального канала. Возможно выполнение высокой ножевой ампутации шейки матки с наложением швов на культю.

Рак шейки матки in situ – IA1 с признаками сосудистой инвазии, IA2 – IB1 (опухоль менее 2 см): выполняется радикальная трахелэктомия у молодых пациенток, желающих сохранить репродуктивную функцию. Объем удаления параметральных тканей должен соответствовать таковому при операции типа Вертгейма, однако с целью сохранения репродуктивной функции остается матка с придатками. Наложенный маточно-влагалищный анастомоз позволяет восстановить «анатомическую проходимость» из влагалища в матку. Операция может быть выполнена абдоминальным, влагалищным, влагалищным в комбинацией с абдоминальным доступами, в том числе и лапароскопически.

Имеются строгие критерии отбора больных для осуществления данной операции:
• Мотивация пациентки к органосохранному лечению
• Сохраненный овариальный резерв
• Размер опухоли ≤ 20 мм, стромальная инвазия ≤ 10 мм
• Плоскоклеточный рак или аденокарциинома
• Интактность верхней трети шеечного канала

• Отсутствие признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
• Возможность динамического наблюдения

Больным раком шейки матки IB — IIA стадиями показано выполнение радикальной гистерэктомии С2 типа и тазовой лимфодиссекции. Это хирургическое вмешательство является общепринятым стандартом хирургического лечения инвазивного рака шейки матки. Возможно, выполнение радикальной гистерэктомии С1 типа и тазовой лимфодиссекции. Эта операция предотвращает нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря и прямой кишки, вследствие сохранения всей целостности вегетативных нервных сплетений малого таза.

Лучевая терапия рака шейки матки

Дистанционная лучевая терапия – наружное облучение малого таза. Применение методик дистанционной лучевой терапии зависит от стадии заболевания, распространенности процесса, конституционных особенностей больной и дифференцированного лучевого воздействия, как на первичный очаг, так и на зоны регионарного метастазирования.
Проводится одновременное облучение, как первичного опухолевого очага, так и путей распространения опухоли. Облучение ежедневное, 5 раз в неделю. Разовая очаговая доза – 2,0 – 2,2 гр., в неделю – 10,0 – 11,0 гр. облучение проводится в течение 4-6 недель, при достижении суммарной очаговой дозы (СОД) до 50-60 Гр.

Внутриполостная гамма-терапия проводится на брахитерапевтических аппаратах высокой мощности дозы, на культю влагалища 2-3 раза в неделю, СОД – 21-25Гр.

Химиолучевая терапия — при местно-распространенном раке шейки матки в настоящее время является стандартом лечения. По оценкам исследователей использование цистостатиков с целью радиосенсибилизации опухоли улучшает показатели общей выживаемости на 10% для I-II стадий и на 3% для III/IVА стадий.

Лекарственное противоопухолевое лечение рака шейки матки

Роль химиотерапии (ХТ) при данной локализации изучена менее полно и чаще всего она применяется у больных с рецидивирующим и метастатическим раком шейки матки (с метастазами в тазовые и парааортальные лимфоузлы, отдаленные органы, имеющих малые шансы на излечение стандартными методами). В настоящее время той или иной активностью в отношении рака шейки матки обладают не более 50 цитостатиков. Самым активным препаратом в отношении местно-распространенного рака является цисплатин.

Осложнения противоопухолевого лечения и их коррекция:
интраоперационные осложнения включают в себя травму кровеносных сосудов малого таза, мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки или обтураторного нерва. Целостность поврежденных органов должна быть восстановлена интраоперационно. Полное пересечение обтураторного нерва не несет серьезных проблем для восстановления его целостности.

К ранним послеоперационным осложнениям в первую очередь следует отнести инфекционные осложнения со стороны мочевыделительной системы. Наиболее часто диагностируются послеоперационный цистит и пиелонефрит, что является следствием длительной катетеризации мочевого пузыря.
По данным современной периодической литературы мочеполовые свищи: пузырно-влагалищные, мочеточниково-влагалищные и наружные мочеточниковые, встречаются приблизительно в 0,4% – 5,4% наблюдений.
Фебрильная лихорадка в ранние сроки после операции связана с развитием ателектаза или раневой инфекцией.
Тромбоз вен нижних конечностей в среднем диагностируется в 2,6% наблюдений. Необходимо подчеркнуть, что при проведении профилактического ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей риск развития тромбоэмболии легочной артерии является крайне низким.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря относится к наиболее частым, тревожащим пациентов, поздним послеоперационным осложнениям. Женщины предъявляют жалобы на необходимость почасового опорожнения мочевого пузыря с использованием мышц живота, эпизоды недержания мочи, не возможность самостоятельного мочеиспускания с применением самостоятельной катетеризации мочевого пузыря.

Внутриартериальная химиотерапия рака шейки матки — запатентованный метод лечения МНИО им. Герцена

Лекарственное противоопухолевое лечение

В Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяется запатентованный метод – « Способ комбинированного лекарственного лечения пациенток с первично нерезектабельным местно-распространённым плоскоклеточным раком шейки матки IB2 и III b. Данная стадия опухоли является неоперабельной. Однако изобретение позволяет создать максимальную концентрацию цитостатика непосредственно в опухолевой ткани и одновременно реализовать системное воздействие химиотерапии, в результате чего происходит резорбция опухоли и перевод процесса в резектабельное состояние.

Плюс внутриартериальной химиотерапи рака шейки матки : *достигается уменьшение объема опухоли; *снижение болевого синдрома; *прекращение или уменьшение кровотечения из наружных половых путей; *возможность перевода нерезектабельной стадии в резектабельную, с выполнением радикального хирургического лечения.

Данный метод лечения хорошо себя зарекомендовал и имеет хорошие прогнозы выживаемости и улучшение качества жизни пациентов – более 3-х лет и даже 5 лет.

Клинический пример:

Пациентка Г., 54 года. У гинеколога наблюдалась с 2008 года (патологии со слов больной не выявлено). С июля 2015 г. на фоне 3 лет менопаузы появились обильные выделения из половых путей серозного характера с неприятным запахом. Пациентка обратилась к гинекологу по месту жительства, заподозрен рак шейки матки, выполнена биопсия. Гистологическое исследование — инфильтративный плоскоклеточный неороговевающий рак. Для дообследования и лечения обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена.

По данным МРТ малого таза шейка матки баллонообразно расширена, в ней определяется неоднородной структуры образование р-ми 48×34×38 мм, распространяющееся на задний свод и верхние отделы стенки влагалища, преимущественно в правых отделах, на небольшом протяжении — на передний свод, строма шейки и цервикальный канал практически не дифференцируются. Наружные контуры шейки четкие, но на небольшом протяжении отсутствует жировая прослойка между ней и прямой кишкой (нельзя исключить прорастание опухоли). Увеличенных лимфоузлов в зоне исследования не выявлено. Признаков инфильтрации параметрия на момент исследования не выявлено. В остальном — без патологии.

В декабре 2015 г. проведен консилиум. С учетом распространенности опухолевого процесса и невозможности операции выработан план условно комбинированного лечения с проведением на первом этапе химиотерапии с использованием комбинированного суперселективного внутриартериального введения препаратов и внутривенное введение таксанов.

После соответствующей предоперационной подготовки согласно клиническим рекомендациям Европейского общества онкологов. Внутриартериально поочередно в левую и правую маточные артерии вводили цисплатин. После премедикации вводили внутривенно паклитаксел.

Интервал между курсами внутриартериальной химиотерапии 21 день.

Лечение пациентака перенесла удовлетворительно.

Спустя 3 недели по данным МРТ органов малого таза после реализации регионарного лечения: шейка матки с ровными и четкими контурами, размерами 31×28×18 мм (ранее 48×34×38 мм), структура миометрия однородная. В остальном — без патологии.

Заключение : выраженная положительная динамика в сравнении с описательными данными — полная резорбция опухоли.

Опухолевый ответ оценивался по критериям RECIST 1.1. Отмечена полная регрессия опухоли.

Через 21 день после проведения регионарной химиотерапия пациентка поступила в отделение онкогинекологии МНИОИ им. П.А. Герцена, где выполнено хирургическое лечение.

При контрольном наблюдении через 1 год после проведенного комбинированного лечения по описанной выше методике — рецидива опухоли не наблюдается.

Новые методы лечения рака шейки матки

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — возможности ФДТ в лечении CIN стали исследовать с 90-х годов прошлого столетия, когда стали проводить попытки оптимизации режимов фотодинамического воздействия на патологический эпителий в качестве альтернативного метода селективного разрушения ткани с сохранением фертильности женщин. Во всех исследованиях были получены высокие результаты ФДТ в лечении CIN различной степени выраженности (более 90%). В то же самое время метод обладает и значительной противовирусной эффективностью по сравнению с альтернативными методами лечения ПВИ (диатермо- и радиокоагуляция, криодеструкция, лазерная вапоризация), где процент эрадикации ВПЧ составляет от 7 до 77%.

Высокие результаты противоопухолевой и противовирусной направленности фотодинамического воздействия обусловлены методикой лечения, заключающейся в облучении цервикального канала на всем его протяжении и всей площади влагалищной порции шейки матки с захватом сводов влагалища. Такой подход позволяет достичь деструкции очагов предрака и начального рака в 94% наблюдений и элиминации генитальных типов ВПЧ у 95,6% женщин.

ФДТ следует проводить после органосохранного лечения предопухолевых и начальных опухолевых изменений в шейке матки с целью эрадикации ВПЧ и профилактики рецидивов заболевания. Методика облучения заключается в фотодинамическом воздействии не только на культю шейки матки, но и на цервикальный канал, своды и верхнюю треть стенок влагалища.

Методика ФДТ шейки матки.

Такой подход обеспечивает эффективное воздействие на папилломавирусы, персистирующие не только в зоне первичного поражения, некроза, но и во внешне неизмененных тканях, прилежащих или окружающих край резекции или деструкции. Таким образом, ФДТ вирус-ассоциированого предрака и начального рака является «минимальным вариантом» органосберегающего лечения с одновременным противоопухолевым и противовирусным воздействием.

Особенности реабилитации рака шейки матки

Для большинства больных раком шейки матки ведущим методом лечения является радикальная операция. Использование современных методик, направленных на предотвращение нарушений функции мочевого пузыря и прямой кишки приобретают большую роль в раннем послеоперационном периоде, улучшая сроки восстановления после хирургического вмешательства и повышая качество жизни пациенток.
Зачастую женщины со злокачественными новообразованиями женской половой сферы сталкиваются с развитием психогенных реакций. В связи с чем, крайнюю значимость приобретает включение в комплекс реабилитационных мероприятий консультации психолога, которые необходимо проводить не только в период обследования и лечения, но и в течение длительного времени после выписки больного из стационара.

Прогноз заболевания: рака шейки матки

Выживаемость пациенток непосредственно связана со стадией заболевания, 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 88,8%, при II – 74%, при III – 51,4%, при IV – 7,8%, при всех стадиях – 81,9%. После комбинированного лечения 5-летняя выживаемость больных раком шейки матки достигает высоких цифр, что связано с совершенствованием методов терапии, а также соблюдением принципов дифференцированного подхода к выбору метода лечения. Вместе с тем степень распространения опухолевого процесса остаётся одним из основных прогностических факторов. Поэтому улучшение результатов лечения достигают в основном за счёт увеличения продолжительности жизни больных раком I и II стадии, в то время как показатели таковой при III стадии остаются стабильными.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак матки

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Отделение лучевых и комбинированных методов лечения гинекологических заболеваний МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая – д.м.н., профессор КРИКУНОВА Людмила Ивановна
тел.: тел.: +7(484) 399-31-30

2.Гинекологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая – д.м.н, МУХТАРУЛИНА Светлана Валерьевна
тел.: тел.: +7(495) 150-11-22

3. Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий — к.м.н., РЕРБЕРГ Андрей Георгиевич
тел.: +7(495) 150-11-22

4. Отделение новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая — д.м.н., профессор КИСЕЛЁВА Марина Викторовна
тел.: +7(484) 399-31-30

краткое руководство по профилактике рака шейки матки

28 мая резидент Высшей школы онкологии (ВШО) Павел Сорокин провел семинар для врачей в Лектории Фонда профилактики рака. В центре внимания оказались исследования в области скрининга рака шейки матки (РШМ) и факторы, влияющие на развитие этого вида рака. Profilaktika Media делится с вами основными тезисами, которые мы вынесли из лекции.

Раньше — не лучше

Международное медицинское сообщество существенно расходится во мнении о том, когда нужно начинать проводить скрининг: во многих европейских странах это 25-30 лет, а в США — 21 год.

Существует ряд научных работ, не показавших снижения смертности от РШМ при скрининге до 25 лет. Этим и обусловлено решение европейских специалистов. Однако,  американские коллеги придерживаются результатов предыдущих версий исследования, рекомендации из которых актуальны в США и сегодня. Очевидных причин для этого нет. Зато 30 лет — общепринятый старт обследования на полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и вирус папилломы человека (ВПЧ).

Заболеть РШМ до 25 лет практически невозможно. Риск его возникновения в этом возрасте сопоставим с риском в 85-90 лет, когда скрининг прекратили 10-ю годами ранее. Однако, в этом возрасте легко обнаружить LSIL. Это влечет за собой сотни конизаций (процедура при патологии в шейке матки и дисплазии шеечного эпителия — прим. ред.) и электроэксцизий (удаление поврежденной ткани шейки матки электрохирургическим методом — прим. ред.). Это, в свою очередь, приведет к истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и преждевременным родам.

Основные факторы риска

Среди основных факторов, повышающих риск развития РШМ современными исследователями выделяются:

  • Раннее начало половой жизни
  • Частая смена половых партнеров
  • Ранние первые роды
  • Более трех родов
  • Курение
  • Использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК)

Прием КОК — фактор риска: нельзя объяснить, почему КОК является фактором развития онкологии и в каких отношениях противозачаточные средства находятся с раком.

В исследованиях было показано, что женщины, которые длительно принимают оральные контрацептивы (ОК), чаще болеют РШМ. Возможно, это связано с более редким использованием барьерной контрацепции — но это только догадки, на которые сама концепция «фактора риска» не дает ответ, — поясняет Павел.

Профилактика РШМ

Группу риска РШМ преимущественно составляют женщины после 30 лет. Однако, профилактические рекомендации специалистов будут актуальны для всех возрастных категорий и социальных групп. Что же нужно делать, чтобы обезопасить себя от развития РШМ и вовремя обнаружить патологию?

Раз в пять лет нужно сдавать (на выбор) цитологию и тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) или первичный тест на ВПЧ с последующим типированием, если вирус обнаружат.

Раз в три года записывайтесь на пап-тест и ВПЧ в случае патологии. Пап-тест — это мазок по Папаниколау, простой и безболезненный способ диагностики рака эндометрия и шейки матки. Иногда его бывает достаточно.

Павел подчеркивает, что 30 лет — отметка, актуальная прежде всего для скандинавских стран. Там вакцина против ВПЧ есть в национальном календаре, и через нее проходят еще в детстве — это впоследствии позволяет отсрочить необходимость скрининга.

Статьи по теме: 

  1. Sasieni, P., Castanon, A., & Cuzick, J. (2009). Effectiveness of cervical screening with age: population based case-control study of prospectively recorded data. Bmj, 339, b2968.
  2. Landy, R., Birke, H., Castanon, A., & Sasieni, P. (2014). Benefits and harms of cervical screening from age 20 years compared with screening from age 25 years. 

Рак шейки матки

Рак шейки матки (РШМ) — одна из наиболее частых злокачественных опухолей женских половых органов. Ежегодно в мире раком шейки матки заболевают свыше 500 000 женщин. В России заболеваемость РШМ занимает 2 место среди онкогинекологических заболеваний.

В развитии РШМ ведущую роль играют экзогенные факторы. Нет данных, подтверждающих принадлежность РШМ к наследственной патологии.

Факторами риска возникновения РШМ считаются: раннее начало половой жизни, ранние первые роды, частая смена половых партнеров, отказ от контрацептивов «барьерного» типа (презервативы), исключение профилактических обследований. Имеются убедительные данные о повышении риска возникновения РШМ у курящих женщин (в 2 раза), что связывают с канцерогенным влиянием веществ, входящих в состав табачного дыма.

В настоящее время неоспоримым патогенетическим фактором риска развития диспластических изменений (предрака) и РШМ считается генитальная папилломавирусная инфекция. Наиболее чувствительным тестом, позволяющим выявить вирус папилломы человека (ВПЧ) в ткани опухоли, является полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая дает возможность идентифицировать ВПЧ в опухолевых клетках шейки матки в 85—100% наблюдений.

В настоящее время идентифицировано около 200 типов ВПЧ, из которых около 40 поражают аногенитальную область. Установлено, что определенные типы ВПЧ могут инфицировать строго определенный вид эпителия. Все изученные штаммы вирусов условно разделены на группы высокого и низкого риска по способности индуцировать дисплазию или РШМ. Высокоонкогенные типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58, низкоонкогенные — 6, 11, 42, 43 и 44. ВПЧ типов 6 и 11 являются причиной остроконечных кондилом, часто идентифицируются при дисплазиях легкой и средней степеней тяжести и редко связаны с опухолями шейки матки. ВПЧ типов 16 и 18 превалируют над другими типами папилломавирусов при РШМ. Вирусы папиллом инфицируют базальные (глубокие) слои эпителия. Наиболее «уязвимым» участком является зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический эпителий.

Считается, что инфицирования вирусом папилломы человека недостаточно для индукции опухолевого роста и отмечают роль кофакторов в реализации вирусного канцерогенеза, таких, как клеточные факторы, участвующие в регуляции клеточного цикла и дифференцировки клеток. То есть далеко не у всех женщин, инфицированных ВПЧ высокого риска, развивается РШМ. Более того, у 85—90% женщин, инфицированных ВПЧ, вирус исчезает из организма в течение 1—2 лет под действием иммунной системы организма. И только у 10—15% возникает длительная персистенция ВПЧ в клетках эпителия шейки матки.

Для профилактики инфицирования ВПЧ и последующего развития дисплазии и РШМ эффективна вакцинация (первичная профилактика РШМ). В настоящее время в России зарегистрированы две вакцины: двухвалентная (против ВПЧ 16 и 18 типов) «Церварикс» и четырехвалентная (против ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов) «Гардасил». По данным зарубежных исследований эффективность «Церварикса» и «Гардасила» для профилактики дисплазий разной степени, обусловленных ВПЧ 16 и 18 типов, составила около 100%. Для максимальной эффективности вакцинации, рекомендуется прививать девочек с 9 лет, не живущих половой жизнью. Вакцины не способны защитить от ВПЧ и развития дисплазии, если на момент вакцинации данный тип вируса персистирует в эпителии шейки матки.

В настоящее время популяционный цитологический скрининг (забор мазков с шейки матки на цитологическое исследование) представляет собой практически идеальную модель вторичной профилактики инвазивного РШМ. Исследования во всем мире показывают, что скрининг злокачественных новообразований снижает смертность за счет уменьшения заболеваемости. Снижение смертности от РШМ при широком внедрении популяционного цитологического скрининга достигается за счет нарастающего выявления дисплазий и внутриэпителиального рака, и, как следствие, снижения частоты инвазивных форм РШМ. Основная непосредственная задача цитологического скрининга — это выявление и лечение предопухолевых заболеваний, главным образом тяжелой дисплазии и преинвазивного РШМ. Скрининг РШМ начинают через 3 года после начала половой жизни. Любая женщина, живущая половой жизнью, должна проходить цитологическое исследование мазков с шейки матки не реже 1 раза в 3 года при наличии ВПЧ высокого риска и не реже 1 раза в 5 лет — при отсутствии ВПЧ высокого риска. Женщины 70 лет и старше, имеющие 3 (и более) нормальных результата исследования, и при отсутствии патологических изменений в мазках на протяжении 10 лет, а также женщины, перенесшие экстирпацию матки, могут отказаться от участия в скрининге РШМ.

По образному выражению выдающегося отечественного онкогинеколога проф. Я.В. Бохмана, РШМ не возникает «с места в карьер». Существует длительный период в 10—15 лет, в течение которого сначала возникает дисплазия плоского покровного эпителия шейки, которая постепенно прогрессирует, превращается в преинвазивный, а затем в инвазивный РШМ. Возможна спонтанная регрессия любой степени дисплазии и даже рака in situ. Дисплазия не имеет патогномоничных клинических проявлений и диагностируется только морфологически. Подобное определение относится и к преинвазивному РШМ. Последний может быть выявлен при гистологическом исследовании в равной степени как на визуально неизмененной шейке матки, так и сопутствовать дисплазии или инвазивному раку.

Самыми ранними клиническими проявлениями болезни являются обильные выделения водянистого характера и «контактные» кровянистые выделения (после полового контакта) из половых путей. У женщин репродуктивного периода жизни кровянистые выделения могут носить ациклический характер, в постменопаузе —появляться периодически или отмечаться постоянно. При значительном местно-регионарном распространении опухоли больные предъявляют жалобы на боли внизу живота и пояснице, нарушения мочеиспускания и затруднения при акте дефекации. При большом объеме опухоли, ее частичном некрозе и инфицировании выделения из половых путей сопровождаются неприятным запахом. В запущенных случаях образуются прямокишечно-влагалищные и пузырно-влагалищные свищи. Одним из симптомов распространенного РШМ может быть постоянный отек одной или обеих нижних конечностей, вызванный блоком лимфатических и/или венозных сосудов вследствие распространения злокачественного процесса на стенку таза.

Основным путем метастазирования РШМ является лимфогенный (в тазовые лимфатические узлы). Переход опухоли от местно-инфильтративного роста к лимфорегионарному распространению знаменует собой новое, прогностически более неблагоприятное качество болезни. По данным различных авторов частота метастазов в регионарных лимфатических узлах при РШМ IA1 стадии составляет менее 1%, IA2 стадии — около 5%, IВ стадии — 15—18%, II стадии — 25—35%, а при III стадии достигает 50—60%.

Профилактическое обследование женщины с целью исключения патологии шейки матки включает в себя визуальный осмотр наружных половых органов, влагалища, вагинальной части шейки матки, бимануальное гинекологическое исследование и цитологическое исследование мазков из экто- и эндоцервикса на атипические клетки. При визуализации любой формы фоновой неонкологической патологии шейки матки к приведенному обследованию добавляется кольпоскопия, а при необходимости — биопсия ткани из всех подозрительных на опухолевую трансформацию участков шейки матки. Соскоб из цервикального канала дополняет перечень диагностических мероприятий, которые позволяют своевременно диагностировать дисплазию разной степени, рак ин ситу и микроинвазивный РШМ. Наиболее полную морфологическую картину на перечисленных этапах развития РШМ дает гистологическое исследование серийно-ступенчатых срезов послеоперационных препаратов после расширенной ножевой биопсии, конусовидной эксцизии или ампутации шейки матки.

При инвазивном РШМ после гистологической верификации структуры опухоли последующие диагностические мероприятия направлены на установление степени распространенности опухоли и определении стадии заболевания. С этой целью больным выполняют физикальное исследование, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, МРТ малого таза с в/в контрастированием, исследование уровня SCC в крови (при плоскоклеточном раке). При необходимости выполняют УЗИ периферических лимфатических узлов, цистоскопию, ректороманоскопию, в/в урографию, радиоизотопное исследование функции почек, рентгенографию костей скелета. По показаниям, возможно проведение КТ брюшной полости и грудной клетки, ПЭТ или ПЭТ-КТ.

Следует отметить, что информация о распространенности опухолевого процесса на этапе выбора тактики лечения является основой для достижения максимально высоких терапевтических результатов благодаря оптимальному выбору последовательности различных этапов и объема хирургического, лучевого и лекарственного лечения.

Выбор метода лечения РШМ определяется индивидуально и зависит от распространенности процесса и тяжести сопутствующей соматической патологии. Существует три основных метода лечения, применяемых при РШМ – хирургия, лучевая терапия и лекарственное лечение (химиотерапия).

При тяжелой дисплазии и РШМ ин ситу выполняется конизация шейки матки с последующим выскабливанием оставшейся части цервикального канала и, по показаниям, полости матки. При отсутствии опухоли в крае резекции и соскобе из оставшейся части цервикального канала этот объем хирургического вмешательства считается достаточным.

При ранних стадия инвазивного РШМ предпочтительно проведение хирургического лечения. У части пациенток, по результатам гистологического исследования удаленного материала в послеоперационном периоде требуется проведение профилактической лучевой или химиолучевой терапии. Однако, согласно международным рекомендациям, желательно избегать комбинации хирургического лечения и послеоперационной лучевой терапии в связи с увеличением частоты и тяжести осложнений при комбинации этих методов лечения. Это возможно либо путем расширения объема хирургического вмешательства и отказа от послеоперационной лучевой терапии. Либо путем отказа от хирургического вмешательства и проведения лучевой или химиолучевой терапии по радикальной программе как самостоятельного метода лечения.

У молодых больных, желающих сохранить детородную функцию возможно выполнение органосохраняющего лечения.

При местнораспространенном РШМ обычно проводится лучевая терапия или химиолучевое лечение по радикальной программе как самостоятельный метод лечения. При проведении химиолучевого лечения по радикальной программе химиотерапия носит вспомогательный характер и необходима для усиления эффекта лучевой терапии. Иногда лечение начинают с проведения нескольких курсов химиотерапии. Если опухоль уменьшилась после проведения химиотерапии возможно выполнение операции. По результатам гистологического исследования удаленного препарата решается вопрос о необходимости проведения послеоперационной лучевой или химиолучевой терапии.

При обнаружении отдаленных метастазов пациентке проводится лекарственное лечение, которое может дополняться проведением облучения малого таза.

После окончания лечения пациентка находится под диспансерным наблюдением в течение не менее 5 лет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *