Заболевания наружного уха – список болезней, основные причины развития патологии и факторы риска, диагностические мероприятия

Содержание

Описание болезней наружного уха

Описание болезней наружного уха

Описание болезней наружного уха

Ухо — сложноустроенный орган, который предназначается для восприятия звуковых колебаний. Это парный орган, размещающийся в височных костях черепа. У людей ухо снаружи заканчивается ушными раковинами.

Наружное ухо представляет собой латеральную часть периферического отдела слуховой органа. Оно состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода; от среднего уха отделяется барабанной перепонкой.

Заболевания 

К воспалительным заболеваниям наружного уха, помимо отомикоза и перихондрита ушной раковины, относятся следующие заболевания.

Фурункул наружного слухового прохода

Фурункулом наружного уха называется острый гнойнонекротический воспалительный процесс в месте волосяного фолликула или же сальной железы и близлежащей соединительной ткани, развивающийся в костно-хрящевом отделе наружного слухового прохода в последствие попадания инфекции.

Болезни наружного уха

Болезни наружного ухаПо причине отсутствия в костном отделе слухового прохода волосков и сальных желез, фурункулов в этой зоне не наблюдают. Развитие воспаления может быть вызвано манипуляциями в ухе с помощью спички или шпильки.

Наиболее распространенными причинами называют нарушение обмена, в частности углеводного, неправильное питание, а также авитаминоз. Фурункул наружного слухового прохода может быть одним из проявлений общего фурункулеза.

Главным симптомом считается резкая боль в области уха, часто ирраднирующая в зубы, шею, а также диффузно распространяющаяся по всей голове. Болевые ощущения стают более сильными во время жевания и разговоров – суставная головка нижней челюсти смещается и создает нагрузку на стенки наружного слухового прохода.

Сильная боль появляется при надавливании на козелок, при сильном оттягивании ушной раковины. Отоскопию необходимо делать аккуратно зауженной воронкой. Новообразование обычно локализуется на той или иной стенке наружного слухового прохода.

При исследовании можно заметить округлое возвышение гиперемированной воспаленного кожного покрова, уменьшающее просвет слухового прохода. В некоторых случаях образуется несколько фурункулов. Барабанная перепонка не деформируется.

Инфильтрация кожи зачастую распространяется на соседние мягкие ткани и сосцевидный отросток. Околоушные лимфатические узлы заметно увеличиваются, делаются более плотными и болезненными во время пальпации. Если фурункул размещен на передней либо нижней стенке в зоне санториниевых щелей инфекция распространяется на около-ушную слюнную железу и приводит к ее воспалению.

Температура тела, как правило, определяется выраженной интоксикацией. Фурункул наружного уха на этапе инфильтрации благодаря правильно подобранному лечению может исчезнуть. Как правило, через неделю на верхушке его наблюдается гнойное расплавление кожного покрова, и некротический стержень с гнойным веществом заполняют наружный слуховой проход. В данный период у больного наблюдается исчезновение неприятных ощущений, улучшение общего самочувствия.

Фурункул дифференцируют с мастоидитом относится к осложнениям острого отита. С первых дней заболевания применяются антибиотики с целью обеспечения абортивного течения процесса воспалительного характера.

Антистафиллококковый эффект оказывает оксациллин либо ампициллин. При более тяжелой форме лучше использовать аугментин, или же медикаменты из группы цефалоспоринов – цефалексин с цефазолином. Также назначаются жаропонижающие и противовоспалительные препараты – панадол, эффералган.

В индивидуальных случаях рекомендуется специальная аутогемотерапия. Иногда проводится курс с применением стафилококкового анатоксина. С медикаментозным лечением часто сочетают физиотерапию.

Диффузный наружный отит

Диффузный наружный отит представляет собой гнойное разлитое воспаление кожного покрова в месте наружного слухового прохода, захватывающее костный отдел, а также подкожные ткани и зачастую барабанную перепонку.

Факторами заболевания считается инфицирование кожи этого органа в последствие механической, термической либо химической травмы, при гнойном среднем отите. К возбудителям относится грам-положительная Pseudomonas aerugenosa, S. pyogenes. Быстрому развитию диффузного наружного отита способствуют нарушение обмена углеводов, резкое снижение резистентности человеческого организма, проявления аллергических реакций.

Заболевание обычно протекает в нескольких формах

: острой и хронической. В острой стадии наблюдается зуд кожи, сильная болезненность при касании к козелку, выделения гноя из уха. При отоскопии можно заметить гиперемию и инфильтрацию кожного покрова, более выраженные в перепончато-хрящевой области наружного слухового прохода. Припухшая кожа суживает в разной степени просвет слухового прохода.

В глубине его замечается кашицеобразное вещество, состоящее из десквамированного эпидермиса и гноя с неприятным запахом. Барабанная перепонка немного гиперемируется и покрывается эпидермисом слущенного типа.

Отогематома

Встречается отогематома часто при физических повреждениях. В клинике – у ослабленных больных при постоянном лежании на одном ухе: между кожей и надхрящницей происходит кровоизлияние. Чаще это фиксируется в верхней части ушной раковины. Формируется пузырь, который заполняется кровью.

Рожистое воспаление ушной раковины

Опасно вообще воспаление в зоне слухового прохода. Признаки: гиперемия, резкая болезненность во время пальпации. Характерные симптомы: повышенная температура тела, озноб, резкое изменение со стороны крови.

В зоне головы особенно опасно, и эти больные должны обязательно пройти стационарное лечение.

Осмотр уха

Осмотр уха

Экзема

Может иметь разное происхождение: инфекционное, аллергическое. Такие процессы достаточно упорны по течению. Обычно экзематозные поражения рецидивируют, вследствие чего врачи не берутся за лечение данной болезни. Применяются разные аппликации из мазей, проводится физиотерапия. Герпетические поражения

Обычно прослеживается при эпидемии гриппа. Нередко сопутствуется поражением лицевого нерва. Часто приводит к развитию пареза лицевого нерва, что в дальнейшем затрудняет процесс приема пищи.

Серная пробка

Серная пробка – сбор ушной серы в наружном слуховом проходе при усиленной работе находящихся в нем соответствующих желез. Ушная сера накапливается из-за повышенной вязкости, узости и сильной извилистости наружного слухового прохода, раздражения его стенок. С самого начала серная пробка мягкая, потом она уплотняется и делается твердой. Она может иметь светло-желтый либо темно-коричневый оттенок.

Если она не полностью закрывает просвет слухового прохода, то никакие нарушения не проявляются. При плотном закрытии просвета — неприятное ощущение заложенности и ухудшения слуха, аутофония.

Такие расстройства развиваются быстро, при проникновении в слуховой проход воды при купании, плавании мытья головы, при манипуляции в ухе спичкой. Серная пробка часто приводит к другим осложнениям, если оказывает давление на стенки слухового прохода либо барабанную перепонку.

Диагностика возможна после проведения отоскопии. При обтурирующей пробке анализ слуха указывает на воспаление звукопроводящего аппарата.

Удаляют путем промывания теплой водой. В некоторых случаях предварительно пробка размягчается. Промывание проводится с использованием шприца Жане. Струя жидкости толчками направляется вдоль задней стенки слухового прохода, при этом ушная раковина оттягивается кверху и назад.

doctorlor.org

1.6. Болезни наружного уха Серная пробка наружного слухового прохода

Закупорка наружного слухового прохода серой или с примесью эпидермиса является нередким явлением. В нормальных условиях секрет серных желез, засыхая в комочки и корочки, выпадает наружу при жевании и разговоре вследствие движений нижнечелюстного сустава и передней стенки слухового прохода.

Избыточное скопление серы может быть связано с гиперфункцией серных желез под влиянием раздражающих факторов, нарушения обменных процессов, сужения слухового прохода, повышения вязкости серы и склонности прилипания к стенкам слухового прохода. Серные пробки бывают мягкими, твердыми и каменистывми, от желтоватого до темно-коричневого цвета. Наблюдаются эпидермальные пробки, которые более плотные, содержат эпидермис слухового прохода. Их образованию способствуют воспалительные процессы (экзема, дерматит), при которых больные совершают манипуляции в ушах пальцами, спичками, шпильками, что приводит к воспалительной реакции и десквамации эпидермиса. Эти пробки светлее серных. Чем дольше пробка находится в ухе, тем прочнее она фиксируется и труднее удаляется.

Как правило, внезапно появляется заложенность уха, шум в нем, чувство давления или постороннего предмета. Слух понижается только при обтурирующих пробках, а в случае малейшего отверстия он сохраняется. Иногда, попавшая вода в ухо при мытье, купании вызывает набухание серы, которая превращается в обтурирующую пробку. При отоскопии, в хрящевой части слухового прохода легко обозреваются указанные пробки, плотность которых может определяться с помощью ушного зонда.

Лечение. Серную пробку удаляют путем промывания уха водой температуры тела из шприца Жане. Сухие и твердые пробки иногда не удается вымыть сразу. Тогда для размягчения пробки закапывают в ухо перекись водорода или содоглицериновые капли (двууглекислая сода 0,5 + глицерин 5,0 + дистиллированная вода 15,0) – по 10 капель 2 раза в день в теплом виде. Через 2-3 дня ухо промывают. При обтурации пробкой слухового прохода можно проникнуть ушным зондом между стенкой слухового прохода и пробкой, создав отверстие, через которое вода проникает за пробку и вымывает ее. Плотную эпидермальную пробку иногда удаляют ушными щипцами, ложкой или крючком. При сухой перфорации барабанной перепонки пробку целесообразнее удалять с помощью инструментов во избежании возникновения отита. Врач части удаляет серную пробку только путем промывания уха.

Наружные отиты

Среди воспалительных заболеваний наружного уха различают ограниченные и диффузные наружные отиты. В первом случае речь идет о фурункуле, а во втором – о большой группе воспалительных заболеваний бактериального, грибкового, вирусного происхождения, или дерматитах, характеризующихся выраженными аллергическими реакциями. К диффузным отитам относятся наружный гнойный отит, отомикоз, экзема, дерматит, рожа, герпес и перихондрит наружного уха.

Фурункул наружного слухового прохода считается ограниченным наружным отитом (otitis externa circumcripta), который встречается только в перепончато-хрящевой части слухового прохода, где имеются волосы и сальные железы.

Этиология, патогенез. Чаще всего стафилококковая инфекция внедряется в железы и волосяные мешочки вследствие травмы кожи при ковырянии в ушах ногтями или различными предметами, а также вследствие гноетечения из среднего уха. Фурункул слухового прохода бывает проявлением общего фурункулеза на почве некоторых заболеваний (сахарного диабета, гиповитаминоза и др.).

Клиника. Характерна выраженная боль в ухе, иррадиирующая в глаз, зубы, шею, иногда по всей голове. Боль зависит от давления воспаленного инфильтрата на надхрящницу, тесно спаянную с кожей и обильно снабженную чувствительными нервными волокнами. Боль усиливается при движениях челюстью, жевании, дотрагивании до козелка и оттягивании ушной раковины. В связи с этим отоскопию проводят осторожно узкой воронкой. Фурункул локализуется на любой стенке слухового прохода. Слух не изменен, но при обтурации слухового прохода возникает кондуктивная тугоухость. Фурункул может разрешиться самостоятельно путем рассасывания инфильтрата или, что бывает чаще, вскрытия пустулы в слуховой проход. Вначале на верхушке пустулы отмечается желтая точка, затем формируется гнойный стержень, после отхождения которого определяется кратерообразное отверстие. Барабанная перепонка не изменена. Инфильтрация тканей может распространяться на околоушную область, заднюю поверхность ушной раковины и область сосцевидного отростка. Нередко увеличены и болезненны при пальпации лимфатические узлы впереди, ниже и позади ушной раковины, в зависимости от локализации фурункула. Температура тела чаще субфебрильная. Средняя продолжительность заболевания 7 дней. Фурункул на передней или нижней стенках может осложниться паротитом вследствие перехода инфекции по санториниевым щелям. Рецидивирующий фурункул может быть связан с диабетом, поэтому исследуют мочу и кровь на содержание сахара.

При выраженном заушном лимфадените фурункул дифференцируют с мастоидитом, являющимся осложнением острого среднего отита. Отличием их являются изменения барабанной перепонки и снижение слуха, а также характерный симптом мастоидита – нависание задне-верхней костной стенки слухового прохода. Фурункул локализуется в хрящевой части слухового прохода. При введении тонкой воронки за обтурирующий слуховой проход фурункул восстанавливается слух. Иногда дифференцировать эти заболевания удается только путем динамического наблюдения за больным и с помощью рентгенографии височных костей по Шюллеру.

Лечение. В начале заболевания применяют антибактериальные препараты (пенициллин по 500000 ЕД 6 раз в сутки внутримышечно или ампициллин, оксациллин, ампиокс по 0,5 г 4 раза в день, эритромицин или тетрациклин по 100000 ЕД 4 раза в день внутрь). В слуховой проход вводят турунду, пропитанную 2% борным спиртом, раствором пенициллина в новокаине. Назначают ацетилсалициловую кислоту, анальгин. Хороший результат дает УВЧ, СВЧ и УФО.

К хирургическому лечению фурункула прибегают редко, когда выражены инфильтрация окружающих тканей, регионарный лимфаденит и фурункул осложняется паротитом. Вскрытие фурункула производят под местной инфильтрационной анестезией глазным скальпелем в области верхушки стержня. Расширив разрез, гнойный стержень удаляют и в слуховой проход вводят турунту с гипертоническим раствором хлорида натрия.

При рецидивирующем фурункулезе целесообразно применять аутогемотерапию, пивные дрожжи, общее УФО и др. В отдельных случаях назначают аутовакцину, стафилококковый анатоксин.

Больные с неосложненным фурункулом слухового прохода лечатся в части, в остальных случаях – у отоларинголога. При частых рецидивах фурункулов они находятся под динамическим наблюдением врача части и гарнизонного отоларинголога.

Диффузный гнойный наружный отит (otitis externa purulenta diffusa). Гнойное воспаление кожи слухового прохода распространяется и на костную часть слухового прохода, подкожный слой и нередко на барабанную перепонку.

Этиология, патогенез. Причинами диффузного отита являются инфицирование кожи слухового прохода при механической, термической или химической травмах, гнойном среднем отите, гриппе, дифтерии. Благоприятствует внедрению инфекции мацерация кожи. Среди возбудителей встречается граммположительныая B.Pseudomonas aeruginosa, синегнойная палочка. Благоприятствуют развитию инфекции нарушения обмена веществ и аллергические проявления в организме.

Клиника. Наружный отит протекает в острой и хронической формах.

В острой стадии отмечается диффузная гиперемия, инфильтрация стенок слухового прохода, болезненность при отоскопии, надавливании на козелок. Процесс более выражен в хращевой части, но распространяется на костную часть и барабанную перепонку, вызывая сужение слухового прохода. Отмечается зуд, выделения десквамированного эпидермиса и гноя с гнилостным запахом. При гриппе наблюдаются геморрагические пузырьки на стенках слухового прохода, при дифтерии образуются грязно-серые, с трудом снимающиеся фибринозные налеты.

При хроническом течении наружного отита симптомы менее выражены, но кожа в слуховом проходе утолщена, барабанная перепонка инфильтрирована.

Дифференцируют наружный отит от среднего после тщательного туалета уха. При наружном отите не нарушена острота слуха. После исключения фурункула наружного слухового прохода основное внимание должно быть направлено на дифференциальную диагностику диффузного гнойного наружного отита от экзематозного, грибкового и вирусного отитов. Для этого проводят посев отделяемого из уха на флору и чувствительность ее к антибиотикам, исследование на грибки.

Лечение. Назначается диета с исключением острых и пряных блюд, богатая витаминами. Проводят гипосенсибилизирующую терапию (тавегил, димедрол, пипольфен, кларитин, препараты кальция).

При острой форме процесса осуществляют промывание уха теплым 3% раствором борной кислоты, 0,05% фурацилина, высушивание и припудривание борной кислотой. При зуде назначают 2-5% белую ртутную мазь или 1-2% мазь с окисью ртути желтой, 1% ментол в персиковом масле. Применяют смазывание 3-5% раствором нитрата серебра, 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или метиленового синего. Хороший эффект дает применение эмульсии гидрокортизона, 1% преднизологовой мази, оксикорта, 1% синтомициновой эмульсии и др. УВЧ, СВЧ, УФО сочетаются с медикаментозной терапией.

При хронической форме эффективны стафилококковый анатоксин, антифагин и вакцины. Для подавления синегнойной палочки используют полимиксин М (0,5-1% мазь или эмульсия). При упорных, неподдающихся лечению диффузных наружных отитах применяют лазеротерапию, рентгенотерапию. Для повышения сопротивляемости организма назначают аутогемотерапию, поливитамины.

Антибиотики и сульфаниламиды рекомендуются только при глубоких и хронических пиодермиях с учетом чувствительности к ним флоры.

Врач войсковой части консультирует больных с диффузным наружным отитом у отоларинголога и по его рекомендации либо направляет их для лечения в госпиталь, либо лечит в медпункте части.

Отомикоз (otomycosis). Отомикозом называется грибковое заболевание наружного уха, среднего уха и поражение послеоперационных полостей. Отомикоз встречается в 26-27% отитов различной этиологии. Возбудителями являются в основном плесневые грибки родов Aspergillus, Penicillinum, Mucor и др., а также дрожжеподобные грибки рода Candida. Доминируют определенные виды грибков, такие как Aspergillus niger, Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Candida albicans. Возникновению отомикоза способствуют особенности анатомического строения слухового прохода, экзематозные поражения, длительное гноетечение из уха, нарушения обмена веществ, явления дисбактериоза от применения антибиотиков, повышенная влажность и др. Большое значение отводится аллергическому компоненту.

Клиника. Больные жалуются на зуд, боль, шум в ухе, заложенность его, головную боль на стороне пораженного уха. Жалобы связаны с механическим повреждением тканей уха и ферментативным, токсическим воздействием грибков. При отоскопии в слуховом проходе отмечается выраженная инфильтрация и гиперемия его стенок, барабанной перепонки и наличие отделяемого в виде большого количества казеозных или холестеатомоподобных масс. Цвет отделяемого зависит от окраски мицелия грибка – возбудителя данного микоза. Так, при поражении Aspergillus niger отделяемое бывает серым с черными точками, при кандидозе – беловатым, творожистого вида. Для грибкового среднего отита характерны перфорации барабанной перепонки и обильный рост мелких грануляций в барабанной полости. При поражении ушных послеоперационных полостей отсутствует эпидермизация, отмечается рост грануляций, а вся полость бывает заполненной специфическим отделяемым.

Течение отомикоза длительное, с медленным прогрессированием и периодическими обострениями, которые обусловлены циклом развития грибков в ухе. У некоторых больных отмечаются вторичные аллергические высыпания на коже, называемые микидами. Возможны рецидивы заболевания.

Диагноз ставится на основании анамнеза, клиники и отоскопии. При лабораторной диагностике проводится микроскопическое исследование патологического отделяемого и посевы его на различные питательные среды для выделения культуры грибка.

Лечение больных проводят с обязательным учетом общего состояния организма, клинической картины и вида грибка – возбудителя. При наружных отитах проводят местное лечение с учетом чувствительности грибков к лекарственным средствам. Хороший эффект дает местное применение противогрибковых препаратов: 1% граизиминовой эмульсии, 0,5% лютенуриновой эмульсии, нистатиновой эмульсии (стандартная мазь, содержащая 100000 ЕД нистатина в 1 г), спиртового раствора флавофунгина и нитрофунгина, растворов хинозола, генцианвиолета, натриевой соли леворина. Предварительно проводят тщательный туалет слухового прохода с перекисью водорода. Затем в слуховой проход вводят турунды, смоченные одним из указанных противогрибковых составов и оставляюб в ухе на 20 мин. Такую процедуру повторяют 2-3 раза в день в течение двух-трех недель.

Применяют промывание уха теплым 3% раствором борной кислоты с последующим закапыванием 2-4% спиртового раствора салициловой кислоты или смазыванием кожи слухового прохода 10% раствором азотнокислого серебра.

Прогноз благоприятный. Излечение наступает через 2-3 недели.

При кандидамикозе, средних отитах и грибковых поражениях послеоперационных полостей наряду с местным лечением назначают нистатин и леворин внутрь в течение двух недель. Аналогичный курс применяют после 10-дневного перерыва. При выраженных явлениях аллергии проводится гипосенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами и препаратами кальция. Пища должна быть богата витаминами.

После выздоровления в течение месяца один раз в день рекомендуется протирать слуховые проходы ватой, смоченной противогрибковым препаратом.

Профилактика отомикоза заключается в своевременном лечении заболеваний, способствующих возникновению отомикоза и правильном местном применении антибиотиков при заболеваниях уха.

Больные отомикозом обследуются и лечатся у отоларинголога и находятся под динамическим наблюдением врача части и гарнизонного отоларинголога.

Экзема наружного уха является частым заболеванием, которое развивается при гнойных средних отитах вследствие инфицирования ушными выделениями, при раздражениях йодистыми препаратами и др. Это хроническое рецидивирующее заболевание кожи, обусловленное серозным воспалением преимущественно сосочкового слоя дермы и очаговым спонгиозом шиповатого слоя эпидермиса, проявляющееся полиморфной зудящей сыпью. При экземе имеется повышенная чувствительность к нескольким различным веществам.

Причины экземы объясняются нейрогенной и аллергической теориями. Нарушения органов брюшной полости по типу висцерокутанного рефлекса и расстройства эндокринной системы так же могут быть причиной функциональных изменений кожи. Недостаточность иммунной системы ведет к сенсибилизации организма к аллергенам, угнетению активности Т-лимфоцитов и увеличению количества В-лимфоцитов. Сенсибилизацию могут вызывать хронические инфекционные поражения кожи (стрептодермии, микозы, кандидоз) и хронические очаговые инфекции других органов (тонзиллит, зубные гранулемы, холецистит и др.).

Выделяют истинную, профессиональную, микробную и себорейную экзему. Истинная экзема отличается разнообразием клинических проявлений, начинается остро, часто рецидивирует и переходит в хроническую форму. Она характеризуется полиморфизмом сыпных элементов (везикулы, эрозии, корочки, чешуйки) на эритематозной, слегка отечной коже. Отрубевидное шелушение сопровождается сильным зудом. Профессиональная экзема развивается в виде профессионального аллергического дерматита. Микробная экзема возникает вследствие вторичной экзематизации поверхностных стрептококковых или грибковых поражений. Себорейная экзема наблюдается у лиц, страдающих себореей.

Поражение экземой наружного уха бывает первичным и вторичным при переходе процесса с окружающих областей кожных покровов. В патогенезе заболевания имеют значение расчесы кожи, пыль, раздражающие медикаменты, общее состояние организма (нарушение обмена веществ, хронические интоксикации). Через трещины, расчесы кожи инфекция может вызвать фурункул или рожистое воспаление слухового прохода. Клинически различают ограниченную и распространенную, сухую и мокнущую формы.

Клиника. При острой фазе экзема захватывает все наружное ухо, но чаще вход в слуховой проход и область ушной складки. Кожа краснеет и инфильтрируется, поэтому слуховой проход суживается. Отмечаются мокнутие и желтые корочки. При обильных выделениях слуховой проход может обтурироваться в виде пробки, с тугоухостью, шумом а ухе. При туалете уха эти симптомы исчезают, а при накоплении выделений вновь появляются.

У детей, страдающих экссудативным диатезом, чаще отмечается экзема наружного уха. Зуд при хронической экземе менее выражен. Кожа чаще утолщена, сухая, с шелушением. При обострении появляется мокнущая форма. В хронических случаях отмечается утолщение раковин, трещины у входа в слуховой проход, сужение его из-за инфильтрации кожи.

Диагноз ставят на основании клинической картины и анамнеза. Аллергический фон может подтверждаться крапивницей, другими аллергическими заболеваниями в анамнезе больного, эозинофилией, выявлением аллергена и успехом десенсибилизирующей терапии.

Дифференциальный диагноз проводят с импетиго – гнойным воспалением кожи, вызванным стрептококком или стафилококком. При импетиго имеются обильные выделения с объемистыми корками желто-коричневого цвета, под которыми влажная, кровоточивая поверхность. Импетиго чаще бывает у детей – лимфатиков и страдающих скрофулезом.

Лечение. При обильных выделениях из уха производят промывание его теплым 2% раствором борной кислоты или 0,02% фурацилина и др., после чего высушивают и припудривают слуховой проход порошком борной кислоты. При зуде назначают капли в ухо (1% ментол в персиковом масле), 2% сульфатиазоловую мазь или 1-2% желтую ртутную мазь. Хороший эффект дает смазывание слухового прохода 2-3% раствором ляписа или 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Благоприятно действуют гормональные мази (преднизолоновая, дермазолон, локакортен), эмульсия гидрокортизона, 5% синтомициновая эмульсия, УВЧ, СВЧ и УФО.

При аллергическом процессе проводится гипосенсибилизирующая терапия (димедрол, диазолин, фенкарол, кларитин, тавегил, препараты кальция и др.). При рецидивах и хроническом течении применяется вакцинотерапия местно в виде турунд, смоченных фильтратом вакцины или в инъекциях, а также стафилококковый анатоксин. Рекомендуется аутогемотерапия, витамины А, С, группы В и гигиенический уход при гнойных отитах, особенно у детей.

Профилактика экземы состоит в исключении раздражающих процедур, аллергических факторов, гигиеническом уходе за кожей. При обильных выделениях из уха слуховой проход смазывается вазелиновым маслом после туалета для предупреждения фурункула и наружного отита. При постоянной сухости, зуде в ухе кожу слухового прохода смазывают вазелиновым маслом ежедневно или через 1-2 дня. Больным не рекомендуется ковырять, чесать в ушах спичками, пальцами, шпильками и другими предметами.

Врач части направляет больных с острой экземой к отоларингологу, а с хронической формой вне обострения может лечить их в медицинском пункте после консультации и назначений отоларинголога. Больные с экземой находятся под динамическим наблюдением врача части и гарнизонного отоларинголога.

Освидетельствование призывников и военнослужащих с распространенной экземой наружного уха, не поддающейся лечению производится по ст. 37 приказа МО РФ N 315 1995 г.

Дерматит. Иногда, под влиянием химических контактных раздражителей на производстве (ртути или кислот), а также при идиосинкразии к медикаментам (карболовой кислоте, скипидару и др.) развиваются дерматиты, которые трудно дифференцировать от экземы. Поверхностное воспаление кожи ушной раковины или слухового прохода быстро исчезает после прекращения действия этих веществ. Более упорными бывают экзематозные дерматиты, так как в этих случаях важным фактором является измененная реактивность организма, поэтому реакция кожи даже на слабый раздражитель получается чрезмерной и длительной. Эти дерматиты имеют много общего в этиопатогенезе и клинической картине с экземой, прежде всего ее сухой формой. Больные нередко жалуются на сильный зуд, вследствие чего возникающие расчесы кожи могут осложниться фурункулом или наружным отитом.

При отоскопии отмечается шелушение, корки, эрозии в слуховом проходе, бедность серы и сухость кожи. При диагностике, лечении и профилактике дерматита применяются те же методы, что и при экземе.

Герпес наружного уха (Herpes simplex et herpes zoster). При некоторых инфекционных вирусных заболеваниях (гриппе и др.) наблюдается герпетическая сыпь на губах, ушной раковине, коже слухового прохода. Пузырьки появляются на задней поверхности ушной раковины, по ее краю или на мочке, а также на задней стенке слухового прохода. Затем они самостоятельно вскрываются, образуются коричневые корочки, после отторжения которых не остается следа.

В отличие от этого простого герпеса herpes zoster представляет самостоятельное острое заболевание вирусной этиологии. Незадолго до высыпания или во время его появляются головные боли. Пузырьки расположены группами, окружены плотным валиком и не сливаются между собой. Через 7-10 дней начинается их подсыхание, и после отпадения корочек остаются небольшие гиперемированные углубления. Иногда наблюдается парез лицевого, тройничного, слухового и вестибулярного нервов. Отмечается перцептивная тугоухость и периферический вестибулярный синдром. Наличие вестибулярных расстройств значительно ухудшает прогноз восстановления слуха. На пораженных участках кожи могут оставаться длительное время парестезии в виде зуда, жжения и боли. Время полного восстановления функции пораженных нервов составляет от нескольких недель до года.

Лечение. В первой стадии присыпка герпетических пузырьков крахмалом, затем применение мазей: цинковой пасты, мази с ихтиолом, анестезином. При herpes zoster внутрь назначают анальгин, ацетилсалициловую кислоту, калия иодид, кортикостероиды, витамины В1, В12, дибазол, прозерин.

Больные с herpes simplex лечатся врачом части, а herpes zoster с парезами черепномозговых нервов – отоларингологом в госпитале.

Рожа (erysipelas). Рожистое воcпаление ушной раковины или слухового прохода вызывается гемолитическим стрептококком и возникает первично или вторично при переходе процесса с лица и головы. Заболевание иногда является следствием нарушения защитных иммунобиологических механизмов организма в сочетании с инфицированием ушной раковины и слухового прохода во время расчесов, трещин, царапин кожи при наружных отитах и гноетечении из среднего уха. Воспаление слухового прохода может осложниться рожистым средним отитом с прободением барабанной перепонки.

Клиника. Характерны резкая гиперемия и инфильтрация кожи ушной раковины, включая мочку, болезненность при пальпации, наличие пузырьков с серозным содержимым при буллезной форме. Пораженный участок четко ограничен от здоровой кожи красной окраской кожи и припухшим валиком. Воспаление нередко распространяется на сосцевидный отросток и симулирует мастоидит. Заболевание сопровождается повышением температуры тела до 400 С, ознобом и головной болью. Больные ощущают жжение в области уха. Легкие случаи заканчиваются выздоровлением в течение 3-4 дней, а в тяжелых случаях процесс может иметь затяжное течение с периодами затихания и обострения.

От перихондрита ушной раковины рожу отличает распространение воспаления на мочку и соседние участки кожи. При мастоидите наблюдаются восалительные изменения барабанной перепонки, нависание задневерхней стенки в костной части слухового прохода. При наличии гнойного отита диагноз выясняется после наблюдения за больным в течение нескольких дней. Иногда рожистое воспаление возникает после операуии на ухе, что дает повод думать о септическом состоянии. Распространение красноты за пределы наружного уха и сосцевидного отростка свидетельствует о роже.

Лечение. Применяют антибактериальные препараты: стрептоцид, этазол, сульфадимезин по 3-4 г в сутки через каждые 4 часа; левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки; тетрациклин по 100000-200000 ЕД 5-6 раз в сутки, олететрин по 100000-150000 ЕД 4-6 раз в сутки; внутримышечные инъекции пенициллина по 500000 ЕД через каждые 4 часа.

Пораженную кожу облучают эритемной дозой ультрафиолетовых лучей, смазывают индифферентными или противовоспалительными мазями (камфорной, ихтиоловой).

Больные с рожистым воспалением направляются на лечение в госпиталь.

Перихондрит наружного уха (perichondritis) – диффузное воспаление надхрящницы с вовлечением кожи наружного уха.

Этиология, патогенез. Причиной перихондрита является инфекция, чаще всего синегнойная палочка. Возбудители проникают при механической травме, пластике наружного слухового прохода во время радикальной операции, термической травме (ожогах, отморожениях), фурункуле уха, иногда гриппе и туберкулезе. Различают гнойный и серозный перихондрит (следствие укусов насекомых, травмы с внедрением слабовирулентной инфекции).

Клиника. В области ушной раковины появляются болезненность, отечность и гиперемия, постепенно охватывающие всю ее поверхность, за исключением мочки, не содержащей хряща. При нагноении и скоплении гноя между хрящом и надхрящницей отмечается флюктуация, болезненность при пальпации. Температура тела повышена. Затем хрящ расплавляется гнойным процессом, погибает и наступает рубцовая деформация раковины. Серозный перихондрит протекает менее бурно, чем гнойный.

Перихондрит дифференцируют с рожистым воспалением и отгематомой. При рожистом воспалении гиперемия охватывает не только раковину, но и мочку ее, а также нередко распространяется за пределы наружного уха. Отгематома возникает чаще после травмы, локализуется в области передней поверхности верхней половины ушной раковины, багрового цвета, малоболезненна при пальпации, протекает с нормальной температурой тела.

Лечение. В начальной стадии заболевания проводят местное и общее противовоспалительное лечение. При выявлении синегнойной палочки пенициллин оказывается неэффективным. Назначают полимиксин М (1% мазь или эмульсию), внутрь тетрациклин, олететрин или окситетрациклин по 250000 ЕД 4-6 раз в сутки, эритромицин по 250 000 ЕД 4-6 раз в сутки, стрептомицин по 250000 ЕД 2 раза в сутки внутримышечно. Назначают холодные примочки буровской жидкости, спирта. Пораженную часть раковины смазывают 5% настойкой йода, 10% ляписом. Проводят физиотерапию в виде УФО, УВЧ или СВЧ. В ряде хронических случаев используют рентгенотерапию.

При нагноении производят широкий разрез тканей (медлить с которым не следует) параллельно контурам ушной раковины, удаляют некротизированные части хряща, выскабливают полость абсцесса ложкой и вводят в нее тампон с антибиотиками. Перевязки делают ежедневно. При деформации ушной раковины в отдаленном периоде осуществляют пластическую операцию.

Врач войсковой части направляет больных с перихондритом ушной раковины на стационарное лечение в госпиталь.

studfile.net

Воспалительные заболевания наружного уха | Морозова С.В.

ММА имени И.М. Сеченова

Воспалительные заболевания наружного уха – распространенные заболевания, встречающиеся во всех возрастных группах и характеризующиеся разнообразием клинических проявлений, требуют четкой ориентации врача в вопросах диагностики и лечения. Очень важно уметь использовать клинические данные для дифференциальной диагностики наружного отита с острым средним отитом и мастоидитом, так как диагностическая ошибка, либо неадекватное лечение могут стать причиной серьезных осложнений, в том числе внутричерепных, угрожающих жизни больного.

Этиология и клиника

В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты наружных отитов, что обусловлено, в частности, неблагоприятными экологическими факторами, нерациональным применением лекарственных препаратов, в первую очередь антибиотиков.Один из ведущих факторов патогенеза наружного отита – травматизация эпидермиса наружного слухового прохода, в частности, после грубого удаления серы или отделяемого из уха твердыми предметами, в результате мацерации при попадании воды в ухо, при хроническом гнойном среднем отите. Говоря о необходимости правильного, щадящего удаления серы, следует принимать во внимание ее бактерицидное и фунгицидное свойства, механическую защиту кожи наружного слухового прохода от неблагоприятных экзогенных факторов.

Воспаление наружного уха может вызывать различная микрофлора: золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк, синегнойная палочка, энтеробактеры, грибы рода Candida, Aspergillus, Рeniсillium, вирусы, возбудители сифилиса и туберкулеза.

Высокой резистентностью к большинству антибактериальных препаратов отличается синегнойная палочка. При идентификации этого грамотрицательного аэроба непременно следует принимать во внимание возможность внутрибольничного инфицирования при диагностических и лечебных манипуляциях в слуховом проходе.

Отомикозы

Одна из актуальных проблем в настоящее время – прогрессирующее учащение наружных отитов грибковой этиологии (отомикозов), особенно в детском возрасте. Рост заболеваемости детей отомикозами обусловлен дисбактериозами, различными факторами, ослабляющими резистентность детского организма. К возникновению отомикоза как у взрослых, так и у детей, могут приводить иммунные, гормональные, обменные нарушения, аллергия, длительное лечение антибактериальными, гормональными препаратами, цитостатиками, лучевая терапия новообразований. Возникновению микотического поражения наружного уха может предшествовать длительное местное использование глюкокортикоидных препаратов при оторее, обусловленной гнойно–воспалительным процессом в среднем ухе.

Развитие отомикоза возможно при работе в условиях запыленности, в барокомплексах с повышенным давлением и влажностью.

Характерные симтомы отомикоза – интенсивный, практически постоянный зуд, шум в ухе, выделения из уха. Характер отделяемого зависит от вида возбудителя: казеозные массы белого или сероватого цвета свойственны Candida albicans, черного цвета – Aspergillus niger, желтоватого – Aspergillus flavus, зеленоватого – Penicillium. Боль в ухе отсутствует или нерезко выражена, но достаточно часто больные жалуются на локальную головную боль (Кунельская В.Я., 1989, Евдощенко Е.А.,1985, Апостолиди К.Г., 1996).

Повышение удельного веса микотической инфекции в патологии уха привело к увеличению нетипичных клинических проявлений и осложненных форм заболевания.

В 1960 году А.К. Чаргейшвили выделил в самостоятельную нозологическую форму гранулирующий наружный отит, возникновение которого обусловлено проникновением в кожу слухового прохода гриба Monilia. Заболевание протекает длительно, с образованием грануляций на барабанной перепонке и стенках слухового прохода.

Редкой формой воспалительных поражений наружного уха является злокачественный или некротический наружный отит, частота которого составляет менее 1% всех дерматозов наружного уха. Встречается преимущественно у пожилых людей, страдающих сахарным диабетом. Тяжесть заболевания обусловлена секвестрацией костного отдела наружного слухового прохода, возможностью развития внутричерепных осложнений и поражения VII, IX–XI пар черепно–мозговых нервов. Летальность при осложненном некротическом отите остается высокой, составляя от 23 до 67% (Гукович В.А., 1988).

Ограниченный и диффузный наружный отит

Инфекционный наружный отит может протекать в форме фурункула наружного слухового прохода (ограниченный наружный отит – otitis externa circumscripta) либо в форме “разлитого” воспаления (диффузный наружный отит – otitis exsterna diffusa).

Основные жалобы больных – боль и зуд в ухе. Зуд незначительный и отмечается лишь вначале. Больных беспокоит прежде всего интенсивная боль в ухе, достигающая максимума на 3–4 день заболевания, усиливающаяся при движениях в височно–нижнечелюстном суставе (жевание, открывание рта), с возможной иррадиацией в височную или зачелюстную область.

Воспаление наружного уха следует дифференцировать с воспалением среднего уха (табл. 1).

 

В случаях локализации фурункула на задней стенке слухового прохода нередко приходится проводить дифференциальный диагноз с мастоидитом – возможным осложнением острого среднего отита, при котором процесс распространяется на клеточную систему сосцевидного отростка. Основные клинические отличия, помимо перечисленных выше, представлены в таблице 2.

 

В сомнительных случаях правильной диагностике способствует анализ рентгеновских симптомов. В проекциях Шюллера, Майера, Стенверса при мастоидите определяются потеря воздухоносности и нарушение структуры и целостности костной основы клеток сосцевидного отростка, в то время как при фурункуле наружного слухового прохода рентгенологических изменений височной кости не наблюдается.

При внедрении в поврежденную кожу ушной раковины гемолитического стрептококка возможно развитие рожи. Основные симптомы рожистого воспаления – характерная резкая, с лоснящимся оттенком, гиперемия ушной раковины, захватывающая мочку уха и четко отграниченная от непораженных участков; болезненность, инфильтрация и увеличение в объеме ушной раковины. Отмечается гипертермия и озноб.

Нейровирусная инфекция с тяжелым течением – ушная форма опоясывающего лишая – Herpes zoster oticus, отличительной особенностью которого является остро возникающее высыпание розовых пятен, а вскоре и везикул с прозрачным содержимым, располагающихся по ходу чувствительных нервов. Отмечаются резкая невралгическая боль в ухе и соответствующей половине головы, зуд, покалывание, головокружение, нейросенсорная тугоухость и поражение лицевого и тройничного нервов. Нередко наблюдается повышение температуры тела и общее недомогание. Пузырьки начинают подсыхать на 6–8 день, корочки отпадают к концу третьей недели заболевания. Диагностика особенно трудна в первые дни заболевания, когда еще отсутствуют характерные герпетические высыпания, и невралгическая боль может симулировать различные стоматологические и неврологические заболевания.

Весьма частым, мучительным заболеванием является микробная экзема наружного уха – вторичное эритематозно–везикулезное заболевание, развивающееся на фоне хронического стрептококкового или грибкового поражения кожи,при котором возможно вовлечение в процесс как ушной раковины и наружного слухового прохода, так и барабанной перепонки. Экзема возникает в случаях механического, химического, либо термического раздражения кожи, при отсутствии надлежащего лечения и гигиены при длительном гноетечении из уха. Заболевание не имеет единой этиологии и может быть объяснено с точки зрения двух дополняющих друг друга теорий – нейрогенной и аллергической. Способствуют развитию экземы тяжелые психические травмы, повреждения периферических нервов, различные заболевания внутренних органов, гормональные нарушения, сахарный диабет, рахит. Клинически заболевание имеет черты как микробного процесса, так и экземы, то есть проявляется образованием мелких везикул в области инфекционного очага, наличием корочек, эрозий, трещин, гнойного отделяемого. Наиболее ранний и постоянный симптом – интенсивный зуд, особенно выраженный при обострениях процесса.

Лечение

Таким образом, воспалительные заболевания наружного уха разнообразны по этиологии, патогенезу, клинической картине и тяжести течения. Структура возбудителей наружного отита неоднородна и включает бактериальную грамположительную и грамотрицательную микробную флору, грибы и вирусы. Это определяет необходимость дифференцированного подхода к лечению каждого конкретного больного, основанного на подробном клиническом и лабораторном исследовании.

Трудности в лечении связаны во многом с возрастающей вирулентностью возбудителей и их резистентностью к широко применяемым антибиотикам и антисептикам, что обусловлено необоснованно широким, нередко бесконтрольным применением последних в клинической практике.

Антибиотики

Медикаментозная терапия воспалительных заболеваний наружного уха предполагает рациональное применение антибиотиков, основанное как на детальной оценке системы взаимодействия больной – микроорганизм – лекарство, так и на результатах идентификации микроорганизма, вызвавшего заболевание при бактериологическом исследовании. Непременным условием назначения адекватного антибактериального средства является установление чувствительности флоры in vitro с помощью дисков, импрегнированных антибиотиками. К сожалению, в некоторых случаях, например, при выделении смешанной флоры, реакция бактерий на антибактериальное средство in vivo может быть измененной (Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К.).

В последние годы показана высокая эффективность фторхинолонов и оральных цефалоспоринов, имеющих широкий спектр действия, обладающих способностью легко проникать в ткани, создавая в них высокую концентрацию. Однако следует учитывать резистентность синегнойной палочки ко всем цефалоспоринам I группы и большинству цефалоспоринов II и IV группы, а также побочное действие фторхинолонов, заключающееся в их проникновении в ростовой слой кости, что исключает применение фторхинолонов в детском возрасте.

Более 30 лет в лечении бактериальной инфекции верхних дыхательных путей и уха применяются макролидные антибиотики, из которых наиболее известен эритромицин. Ограничивают применение эритромицина его плохая всасываемость при пероральном применениив, низкая биодоступность, относительно неширокий спектр антибактериального действия и вероятность развития побочных проявлений со стороны желудочно–кишечного тракта. К числу макролидных антибиотиков, синтезированных в последнее время, относится рокситромицин, обладающий улучшенными физико–химическими, биологическими и фармакокинетическими свойствами. Спектр антибактериальной активности рокситромицина включает стрептококки, некоторые виды стафилококков, атипичные микроорганизмы (Mycoplasma, Legionella, Chlamydia). Препарат хорошо проникает в ткани, жидкости и клетки организма, создавая высокие внутриклеточные концентрации. Быстро всасывается в желудочно–кишечном тракте, устойчив к кислой среде. Взрослым препарат назначают либо в дозе 150 мг два раза в день, либо 300 мг однократно в сутки, детям – из расчета 5 мг/кг два раза в сутки.

Ферментные препараты

Среди средств антибактериальной терапии существует большая группа препаратов, альтернативных антибиотикам. Их использование становится особенно актуальным при выделении антибиотикорезистентных штаммов, при невозможности проведения антибиотикотерапии из–за непереносимости ее пациентом. Целесообразно для лечения наружных отитов применять ферменты, в частности, лизоцим и трипсин. Лизоцим и трипсин не токсичны, не вызывают аллергических реакций. Сочетанное использование этих ферментов (Веремеенко К.Н. и соавт.,1974, Брофман А.В.,1980) способствует заживлению поврежденных тканей и задержке роста патогенных микроорганизмов, обеспечивает иммуномодулирующий эффект.

Недостатками ферментных препартов является их нестойкость в условиях нестабильности рН и температуры, пирогенные свойства, в связи с чем перспективно применение ферментов, иммобилизованных на целлюлозном носителе (Давиденко Т.И. и соавт.,1993, Апостолиди К.Г.,1996).

Использование полиферментных турунд, содержащих иммобилизованный трипсин и лизоцим, а также порошка очищенного трипсина, иммобилизованного на целлюлозном носителе, имеет ряд преимуществ в лечении наружных отитов бактериальной этиологии (стафилококки, синегнойная палочка, протей, клебсиелла, кишечная палочка), отомикозов (грибы рода Candida, Aspergillus), гранулезного наружного отита.

Методика лечения заключается либо в ежедневном, либо проводимом через день введении турунд с иммобилизованными ферментами в наружный слуховой проход после обязательной тщательной эвакуации из него патологического отделяемого. Проведение лечения в течение 10–14 дней позволяет добиться выздоровления. Стойкий клинический эффект подтверждается результатами микробиологического исследования. Преимуществом ферментотерапии является сохранение нормальной флоры наружного слухового прохода, что существенно снижает риск колонизации патогенными микроорганизмами и препятствует рецидивам заболевания.

Лечение отомикозов

Серьезной проблемой является лечение отомикозов, особенно у детей. Наиболее эффективным можно считать комплекс лечебных мероприятий, включающий как непосредственное воздействие на патологический очаг в наружном ухе, так и восстановление микробиоценоза кишечника. Дисбактериоз кишечника является определяющим фактором в поддержании нарушений микробиоценоза наружного уха, в связи с чем при отомикозе обосновано устранение дисбиотических состояний кишечника (Наумова И.В., 1999).

Современные противогрибковые препараты широкого спектра действия обладают значительно более высокой терапевтической активностью и биодоступностью в сравнении с традиционно применяемым нистатином. В отношении грибов рода Candida достаточно активны полиеновые антибиотики. Высоко эфффективны триазольные соединения (кетоконазол, флуконазол), ингибирующие синтез стеролов в клетке грибов и блокирующие ряд цитохром зависимых ферментов.

Для местного применения могут быть рекомендованы противогрибковые препараты, назначаемые, согласно микограмме, на турундах 1 раз в сутки в течение 3–4 недель.

Восстановлению нормальной микрофлоры кишечника способствует применение в течение 1–3 месяцев эубиотиков – препаратов бифидобактерий, кишечной палочки, лактобактерий.

Следует принимать во внимание, что при отомикозе у детей противопоказаны все виды физиотерапевтического воздействия на ухо, использование гормональных препаратов, а также антибиотиков пенициллинового и тетрациклинового ряда.

При вялотекущих, трудно поддающихся лечению процессах наряду с антибиотиками и антигистаминными препаратами показано использование иммуномодуляторов и адаптогенов. Экстракт элеутерококка применяют внутрь по 20–30 капель в сутки в течение месяца, он хорошо переносится. С целью противовирусного и иммуномодулирующего воздействия целесообразно использование индукторов интерферона общего и местного действия и рекомбинантного a–интерферона.

Лазеротерапия

В клинике болезней уха, горла и носа ММА имени И.М. Сеченова накоплен значительный опыт использования терапевтических лазеров при лечении воспалительных заболеваний наружного уха. Разнообразие лазерных установок, имеющихся в настоящее время, дает возможность врачу выбрать тип лазерного излучения в зависимости от поставленной задачи. Так, для непосредственного воздействия на кожу наружного уха эффективно излучение гелий–неонового лазера (красный диапазон спектра, длина волны 0,63 мкм).

Для воздействия на глубокие слои мягких тканей наружного слухового прохода целесообразно применять низкоэнергетическое лазерное излучение ближней инфракрасной области спектра – инфракрасные лазеры с длиной волны 0,8–1,2 мкм. Световод вводится в фиброзно–хрящевой отдел слухового прохода либо при резком его сужении устанавливается в области козелка. Способность лазерного излучения оказывать противовоспалительное, анальгезирующее, иммунокорригирующее, гипосенсибилизирующее воздействие позволяет добиться стойкого клинического эффекта при проведении курса терапии, состоящего из 7–10 ежедневных сеансов продолжительностью 3–5 мин (Овчинников Ю.М. и др.,1996).

Озонотерапия

В течение последних лет для лечения инфекционно–воспалительных заболеваний наружного уха применяют озон (Великанов А.К. и соавт., 1994, 1995, Овчинников Ю.М., Синьков Э.В., 1999). Использование озона в медицине основано на его противовоспалительном, бактерицидном, противовирусном, фунгицидном, иммунокорригирующем, анальгезирующем действии. Характерно, что озон в равной степени активен в отношении грамположительной и грамотрицательной микрофлоры, грибов и оказывает обезвреживающее действие на микробные токсины.

Применяется как газообразный озон, так и озонированные растворы для промывания уха, в частности, озонированный изотонический раствор хлорида натрия, получаемый проведением барботирования озоном раствора 0,9% NaCl до достижения концентрации озона 5 мг/л. Необходимым условием проведения озонотерапии является исключение чрезмерного накопления озона в помещении и использование изолятора, герметизированного вокруг ушной раковины во время лечебных сеансов. Курс озонотерапии — 6–10 сеансов при продолжительности одного сеанса – 5 мин. Озон используется в комплексном лечении наряду с назначением лекарственной терапии, что позволяет значительно сократить сроки лечения больных и соответственно уменьшить экономические затраты. Использование озона повышает эффективность антибактериальных препаратов. Особую актуальность приобретает терапевтическое воздействие озона для больных наружным отитом, страдающих аллергическими заболеваниями, при которых проведение антибиотикотерапии невозможно.

Светолечение

Серьезной проблемой является лечение и профилактика наружных отитов в условиях воздействия на организм человека экстремальных факторов, таких как повышенное давление, антиортостатические гипокинетические условия, глубоководные погружения, космические полеты. Воздействие этих факторов приводит к снижению защитных сил организма, активизации патогенной и условно–патогенной микрофлоры и ,как следствие, к развитию острых воспалительных заболеваний, в том числе наружного отита (Викторов А.Н., 1987, Овчинников Ю.М., Ярин Ю.М., 1997).

Одним из перспективных, но недостаточно изученных методов лечения является светолечение полихроматическим светом широкого оптического диапазона, обладающим антибактериальной и фунгицидной активностью. Исследования, проведенные в ЛОР–клинике ММА имени И.М. Сеченова доказали эффективность света оптического диапазона, подобного солнечному, как профилактического и лечебного средства при наружных отитах, вызванных золотистым стафилококком, энтеробактером, синегнойной палочкой, грибами (Овчинников Ю.М., Ярин Ю.М., 1997, 1999). Установлено, что даже однократное воздействие солнечного спектра губительно для бактериальной микрофлоры. Для фунгицидного терапевтического воздействия необходимо провести не менее трех сеансов, так как однократное воздействие на грибковую флору может усилить ее рост. На споры патогенных грибов светолечение влияния не оказывает. Фунгицидное действие проявляется в начальную фазу, фазу ускоренного неравномерного роста и фазу развития грибковой колонии. Проведение комплексной терапии с использованием ксенонового облучателя позволило сократить на 4–6 суток сроки купирования диффузного бактериального наружного отита. Для обеспечения стойкого положительного результата при отомикозах обязательно проведение через 7 дней повторного курса лечения, включающего 3 сеанса светолечения.

Проведение курсов профилактического воздействия на наружные слуховые проходы лицам, подвергающимся в процессе работы воздействию экстремальных факторов, позволило нормализовать показатели микробной обсемененности кожи слуховых проходов и качественный состав микробных ассоциаций, усилив колонизационную резистентность.

www.rmj.ru

Воспалительные заболевания наружного уха

Перихондрит ушной раковины (perichondritis)

Воспаление надхрящницы ушной раковины возникает при травмах, открытых ранах кожного покрова, как следствие нагноения отгематомы. Наряду с кокковой флорой часто встречается протей, малочувствительный к антибиотикам.

Больные жалуются на боль, припухлость, гиперемию ушной раковины. Гиперемия распространяется только на участки ушной раковины, где имеется хрящ, т.е. мочка уха остается интактной. При гнойной форме перихондрита отмечаются скопление отделяемого под кожей, обезображивание ушной раковины, исчезновение ее рельефа. Пальпаторно определяется выраженная флюктуация.

Лечение

Катаральная форма перихондрита поддается консервативному лечению: спиртовые согревающие компрессы, УФО, УВЧ-терапия, антибиотики. Хирургическое лечение заключается во вскрытии гнойной полости, окончатой резекции хряща, разрушенного гнойным процессом.

Рожа (erysipelas)

Причиной заболевания является внедрение стрептококка в кожу ушной раковины в случае трещин, мелких травм эпидермиса.

Больные жалуются на боль, припухлость, резкую красноту с четким отграничением от неповрежденных участков. Дифференцировать рожу приходится от перихондрита. Общее состояние может страдать в значительной степени.

Лечение

Назначают антибиотики широкого спектра действия, УФО.

Экзема (eczema)

Встречается «сухая» и «влажная» экзема. Поражается кожа ушной раковины, заушной области, слухового прохода. Заболевание может быть вторичным и возникать при длительном гноетечении из среднего уха, раздражающе действующего на кожу слухового прохода; на фоне сахарного диабета, аллергизации организма. Упорный зуд в ухе, заставляющий расчесывать кожу, также может служить одной из причин экземы.

Сильный зуд провоцирует новые расчесы кожи и хроническое течение болезни. Припухлость, корки, сужение слухового прохода за счет инфильтрации кожи, вплоть до полного закрытия просвета, и, следовательно, снижение слуха — основные симптомы экземы. Корки, пузырьки, эрозии кожи типичны для экземы.

Лечение

Прежде всего должно проводиться лечение основного заболевания (диабет, гнойный отит и др.). Экзема в большинстве случаев протекает с большим упорством. Важным моментом является удаление корок. Как правило, для этого можно использовать вазелиновое масло. Воздействие на кожу средств с учетом выявленной флоры (при обнаружении синегнойной палочки — полимиксин «М», мазевые препараты — целестодерм «В» с гарамицином). Выявившиеся ссадины смазывают 5 % раствором ляписа.

Злокачественный наружный отит

Редко встречающаяся форма воспаления наружного слухового прохода. Как правило, развивается у пожилых людей на фоне сахарного диабета. Наблюдается секвестрация костных отделов наружного слухового прохода. Отдельные секвестры могут быть больших размеров, захватывают стенку височно-нижнечелюстного сустава и нарушают акт жевания, открывания рта. Обычно из очагов поражения высевается синегнойная палочка.

Больные жалуются на резкую боль в ухе и окружающих тканях. Может возникнуть паралич лицевого нерва, что вызывает перекос лица. Больные истощены.

Лечение

Малоэффективно. Антибиотики, хирургическое лечение не могут приостановить остеомиелитический процесс.

Прогноз

Очень серьезен из-за возможности развития менингита, тромбоза синусов.

Фурункул наружного слухового прохода (otitis externa circumscripta)

Распространенное заболевание.

Считают, что рецидивирующий фурункулез обусловлен нарушением углеводного обмена. Инфекция, проникая в волосяную сумку, вызывает острое воспаление. Возбудителем чаще бывает стафилококк. Может образоваться несколько фурункулов — на нижней, передней, задней стенках. Симптомом фурункула бывает резкая боль в ухе, усиливающаяся при жевании, открывании рта, надавливании на козелок. Наблюдается отечность окружающих тканей — впереди и позади ушной раковины в связи с развивающимся лимфаденитом. «Созревание» фурункула происходит в течение 4—5 дней. Постепенно усиливается отечность кожи в слуховом проходе, формируется конусовидное возвышение с нагноившейся верхушкой. В ряде случаев при резком отеке кожи слухового прохода снижается слух. После прорыва гноя через верхушку фурункула наступает облегчение состояния больного.

Фурункул наружного слухового прохода необходимо дифференцировать от более серьезного заболевания — мастоидита, при котором также могут быть боль в ухе и заушной области, выделение густого гнойного секрета, сужение слухового прохода вследствие инфильтрации кожи слухового прохода в области задневерхней стенки в костном отделе слухового прохода.

Лечение

Лечение консервативное — противовоспалительное местное и общее. В наружный слуховой проход вводят марлевые турунды, смоченные борным спиртом. При вскрывшемся фурункуле вводят турунды с антибиотиками и кортикостероидами (1 % эритромициновую мазь, оксикорт, лоринден «С» и др.). Применяют общую антибиотикотерапию, физиотерапию — УВЧ, УФО, облучение расфокусированным низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером. При затянувшемся процессе прибегают к вскрытию фурункула серповидным ножом.

Разлитая форма наружного отита (диффузный наружный отит) (otitis externa diffusa)

Разлитая форма воспаления кожи наружного слухового прохода встречается часто и бывает обусловлена воздействием ряда неблагоприятных производственных факторов, широким применением лекарственных препаратов, вызывающих иммунологические изменения в организме, а также стрессовых ситуаций. Возбудителями могут быть как кокковые, так и грибы. Заболевание имеет острое, подострое или хроническое течение. Особенно упорным бывает отит, вызываемый синегнойной палочкой и протеем.

Отомикозы

Отомикозы — разлитое, диффузное поражение кожи наружного слухового прохода, преимущественно в костном отделе. Клиническая картина заболевания определяется типом гриба, вызвавшего воспаление. Для воспаления, обусловленного дрожжеподобными грибами, типичны влажность стенок слухового прохода, скопление серозного секрета, корочек. При выделении плесневых грибов в слуховом проходе можно видеть скопление казеозных масс, напоминающих «намокшую промокательную бумагу». Больные при наружных отитах жалуются на сильный зуд, боль в слуховом проходе, иногда снижение слуха вследствие скопления некротических масс, обтурации просвета слухового прохода. Отомикоз. Aspergillus niger
Отомикоз. Aspergillus niger

Стенки слухового прохода после очистки их от гноя, корок выглядят резко гиперемированными, барабанная перепонка может быть интактной или также гиперемированной.

Лечение

Применяют антибиотики (в том числе и противогрибкового действия), кортикостероиды, спиртовые растворы. На турундах в слуховой проход вводят мази, содержащие кортикостероиды (лориден «С», оксикорт), 1 % раствор борного спирта, жидкость Бурова; смазывают кожу наружного слухового прохода нистатиновой мазью, жидкостью Кастелани, бриллиантовым зеленым; используют облучение ультрафиолетовыми лучами, УВЧ-терапию. При местном применении хороший лечебный эффект получают при назначении противогрибковых препаратов: гриземиновой, глютенуриновой или нистатиновой эмульсий, а также спиртовых растворов флавофунгина, фунгифена или хинозола.

Прогноз

При своевременной диагностике и проведении противогрибковой терапии благоприятный.

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Наружный отит — Википедия

Нару́жный оти́т — отит, при котором поражаются ткани наружного слухового прохода (а также барабанной перепонки) или ушной раковины. Является широко распространённым заболеванием, которому подвержены все возрастные группы. Как правило, причиной наружного отита являются острые бактериальные инфекции кожи наружного слухового прохода, хотя заболевание может иметь и неинфекционный характер. Протекает весьма болезненно, хотя редко приводит к серьёзным осложнениям или длительной утрате работоспособности. В то же время у пациентов с диабетом, иммунодефицитными состояниями, а также при хронизации инфекции может развиться потенциально опасный для жизни злокачественный наружный отит.[3][4]

По длительности течения различают острый и хронический наружный отит. Отит определяется как хронический, когда длительность заболевания превышает 4 недели или в течение года происходит более 4 рецидивов болезни. Хронический отит может развиваться в случае отсутствия лечения (или неполного лечения) острой формы, однако чаще всего он возникает в результате регулярной чистки ушного канала ватными палочками, из-за которой удаляется защитный слой серы, травмируются покровы слухового прохода, что в итоге приводит к огрублению рогового слоя эпидермиса, появлению постоянного зуда в ушах (провоцирующего многократное повторение процедуры очистки) и снижению воспалительного ответа. В конце концов кожа слухового прохода утолщается и происходит стеноз канала.[5]

Ограниченный наружный отит проявляется как воспаление (абсцесс) тканей наружного уха в виде фурункулов или карбункулов, связанных с инфекционным поражением волосяных мешочков и сальных желез в перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода, а также локальных нарывов, возникающих в результате травмирующих воздействий. Основным патогеном при абсцессе является золотистый стафилококк.

В отличие от ограниченного, разлитой (диффузный) отит характеризуется обширным поражением покровов наружного слухового прохода, а часто и барабанной перепонки. Как правило, возникает в результате попадания в ухо воды (особенно загрязнённой), которая разжижает ушной секрет и, вкупе с высокой влажностью, создаёт благоприятные условия для развития патогенных бактерий (в основном синегнойной палочки), в связи с чем данный синдром часто называют как «ухо пловца».

Грибковые поражения наружного уха встречаются реже (менее 10 % случаев) и их выделяют в отдельную группу заболеваний — отомикозов.

Наружный отит также может развиваться как осложнение при гриппе, при этом наблюдается его геморрагическая форма, характеризующийся образованием содержащих кровь пузырей, возникающих в результате гематогенного распространения инфекции.[6]

Некоторые факторы могут способствовать развитию неинфекционного отита: экзема, себорея, нейродерматит, контактный дерматит (например, при использовании слуховых аппаратов или серёг), аллергия на местные препараты.[7]

Наружный слуховой проход защищён от попадания инфекции благодаря покрывающему его слою ушной серы, которая создаёт кислую среду, богатую лизоцимами. Росту бактерий может способствовать как недостаток ушной серы, не обеспечивающий должного уровня защиты, так и её избыток, который может приводить к удержанию попадающих в ухо воды и пыли. И то и другое может произойти в результате систематического попадания воды в наружный слуховой проход, а также в жаркую и влажную погоду.

Вторым важным фактором возникновения болезни являются травмы наружного слухового прохода, которые обусловливают проникновение бактерий через повреждённую кожу. Такие травмы могут возникать в результате помещения в ушной канал посторонних предметов, например, при попытках очистить ухо с помощью ватных палочек, спичек, карандашей и т. п.

После инфицирования начинается воспаление и отёк поверхностных тканей наружного слухового прохода, что приводит к появлению соответствующих симптомов. В тяжёлых случаях инфекция может распространиться и привести к целлюлиту лица или шеи, либо лимфадениту. Иногда бактериальные инфекции могут поражать более глубокие слои мягких тканей и даже вызывать остеомиелит височной кости — опасное для жизни заболевание с высокой смертностью (при отсутствии лечения — около 50 %). Подобные осложнения, классифицируемые как злокачественный (некротический) отит, наиболее часто встречаются у пациентов с иммунодефицитными состояниями (обусловленными такими заболеваниями, как СПИД или диабет), а также у лиц, проходящих курс химиотерапии, принимающих иммунодепрессанты, либо у пациентов, которым назначалась лучевая терапия в области основания черепа.

Бактериальные инфекции наружного слухового прохода чаще всего вызываются синегнойной палочкой (выделяется в 38 % случаев), а также множеством иных грамположительных и грамотрицательных бактерий (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Microbacterium otitidis и др.). В связи с этим при проведении антибиотикотерапии лучшим выбором будут антибиотики широкого спектра действия, наиболее эффективные в отношении синегнойной палочки.[8]

Грибковые инфекции могут быть вызваны аспергиллами, реже — дрожжами рода Candida, часто выделяются и другие патогены. Как правило, грибковые инвазии возникают в результате необоснованного или избыточного применения местных антибиотиков, но иногда развиваются и самостоятельно в случае попадания в ухо воды со спорами грибка.[9]

Наружный отит является весьма распространённым заболеванием и встречается во всех регионах мира, хотя болезнь может чаще наблюдаться в районах с жарким и влажным климатом. Острым наружным отитом в среднем ежегодно заболевают 4 человека из 1000, хронической формой болеют 3—5 % населения.[10] Болезнь наиболее распространена среди пловцов, дайверов и других людей, чьи уши подвергаются регулярному воздействию воды.

Заболеванию подвержены все возрастные группы, однако пик заболеваемости приходится на детей в возрасте 7−12 лет. Вероятность возникновения наружного отита у мужчин и женщин примерно одинакова. У людей некоторых расовых групп наблюдаются меньшие по сравнению с общей популяцией размеры наружного слухового прохода, что может предрасполагать к его обструкции и инфекции.[11]

В анамнезе: жалобы на боли в ухе (оталгия) от лёгкой до тяжёлой степени выраженности, продолжающиеся в течение нескольких дней, потеря слуха (кондуктивная тугоухость), ощущение заложенности или давления, шум (или звон) в ушах, зуд в слуховом проходе (особенно при грибковой инфекции, а также у пациентов с хроническим наружным отитом), гнойные выделения из уха, иногда — повышение температуры. Зачастую — предшествовавшее попадание воды в ухо или занятия водными видами отдыха (плавание, сёрфинг, каякинг и т. п.)

Отличительным признаком наружного отита является усиление болевых ощущений при потягивании ушной раковины или при пальпации козелка. Иногда проявляется периаденит, хотя он и не является обязательным условием для постановки диагноза.

При наружном обследовании наблюдаются покраснение (эритема), отёк и сужение наружного слухового прохода, в связи с чем могут возникнуть затруднения при отоскопическом исследовании барабанной перепонки, которая тоже может быть слегка воспалена, но с сохранением её подвижности. Зачастую в слуховом проходе выявляются гнойные или серозные выделения. Также может обнаруживаться наличие в ушном канале инородных тел, влажных загрязнений.

У некоторых пациентов может наблюдаться целлюлит лица или шеи, либо односторонняя лимфаденопатия. Возможно присутствие экзематозных высыпаний на ушной раковине (при неинфекционной форме).

Как правило, для постановки диагноза достаточно данных анамнеза и физического обследования.[12] Для уточнения диагноза могут применяться следующие методы диагностики: отоскопия, пневматическая отоскопия, отомикроскопия, тимпанометрия, акустическая рефлектометрия, микробиологические исследования, методы медицинской визуализации (например, компьютерная томография).[13]

Дифференциальная диагностика[править | править код]

При некротическом (злокачественном) наружном отите характерным признаком является сильная боль в ухе, непропорционально большая, чем это можно было бы предположить по наблюдаемым симптомам. Детальный осмотр при этом может выявить грануляции на стенке наружного слухового прохода, иногда — на барабанной перепонке. Также у пациента могут присутствовать высокая температура и другие симптомы общей интоксикации. При подозрении на некротический отит дополнительно проводятся стандартные лабораторные исследования: анализы крови и мочи на глюкозу для выявления диабета (как одного из факторов осложнений наружного отита). Целесообразно проведение рентгено-радиологической диагностики: ранее для окончательной постановки диагноза применялись методы радиоизотопного сканирования костных тканей, в настоящее время основную роль играет компьютерная томография височной и сосцевидной кости. Магнитно-резонансная томография используется гораздо реже, тем не менее её результаты также могут быть полезны для диагностических целей.

При отомикозах (грибковых инфекциях) отмечаются следующие отличительные особенности: более сильно выраженный зуд в ухе, чем боль (при бактериальных инвазиях — наоборот), зачастую — толстый белый или серый налёт на поверхности слухового прохода, в котором при внимательном рассмотрении могут обнаруживаться (но не обязательно) гифы и споры грибка. При подозрении на грибковую инфекцию может понадобиться микробиологическое исследование выделений из слухового прохода.

Гнойный средний отит с перфорацией барабанной перепонки или установленной тимпаностомической трубкой, как и наружный отит, может сопровождаться выделениями из наружного слухового прохода, однако обычно он не сопровождается отёком слухового прохода и переносится менее болезненно. При подозрении на средний отит проводится диагностика средствами пневматической отоскопии.

Опоясывающий герпес при его локализации в коленчатом ганглии иногда проявляется с симптомами, похожими на симптомы наружного отита, при этом характерная везикулярная эрупция может появиться только через 1−2 дня после первичного обращения, что может привести к ошибке при первоначальной постановке диагноза. Такое редкое осложнение опоясывающего лишая называют синдромом Рамсея — Ханта. Как правило, оно также сопровождается периферическим односторонним параличом лицевого нерва.[14]

При диагностике заболевания также следует исключить возможность проявления болей в ухе, вызванных краниальной невралгией.

Лечение в основном проводится амбулаторно после первичного обследования у отоларинголога. Медицинское вмешательство обычно включает в себя: диагностику заболевания, очистку наружного слухового прохода (если это необходимо и возможно), назначение лекарственных препаратов и консультирование пациентов о порядке их применения. Для оценки успешности лечения, как правило, достаточно одного контрольного посещения врача через неделю после начала терапии.

В большинстве случаев острый наружный отит хорошо поддаётся лечению местными препаратами. Основой терапии является применение антибиотиков либо комбинаций антибиотиков с кортикостероидами в форме ушных капель. В случае сильного отёка наружного слухового прохода в него с помощью небольшого зонда может быть введена ватная или марлевая турунда, обеспечивающая более эффективную доставку и удержание лекарственных средств в месте воспаления. При этом капли наносятся на наружный конец турунды, в результате чего она пропитывается используемым препаратом, расширяется из-за поглощённой жидкости и хорошо удерживается в слуховом проходе. После того, как отёк уменьшится и, соответственно, необходимость в использовании турунды пропадёт, она сама выпадет из ушного канала или может быть удалена вручную.

Ранее для лечения наружного отита в качестве альтернативы местным антибиотикам часто применялись слабые растворы уксусной кислоты в качестве подкисляющего агента. Однако использование подобных средств может переноситься весьма болезненно, в связи с чем на сегодняшний день они практически не применяются.

Некоторым пациентам может понадобиться назначение анальгетиков (в случае жалоб на сильные боли) в первые несколько дней лечения. При аллергической природе отита применяется терапия антигистаминными средствами.[15]

В большинстве случаев наружного отита системного приёма антибиотиков (перорально) не требуется, за исключением ситуаций с осложнениями в виде целлюлита кожи лица или шеи, а также пациентов, у которых сильный отёк слухового прохода затрудняет применение местных препаратов. Также возможно применение пероральных антибиотиков у лиц с ослабленным иммунитетом.

Антибиотики назначаются внутривенно пациентам с некротическим наружным отитом, а также лицам с тяжёлыми случаями целлюлита (в случае неэффективности терапии местными и пероральными препаратами). Как правило, сначала назначается антибиотик, наиболее эффективный в отношении синегнойной палочки, затем курс лечения может быть скорректирован в зависимости от результатов микробиологического исследования.[16]

При формировании абсцесса в наружном слуховом проходе (при ограниченном отите) может потребоваться несложное хирургическое вмешательство, обычно подразумевающее разрез и дренаж абсцесса, выполняемые отоларингологом. Также при тяжёлых случаях наружного отита и грибковых инвазиях зачастую возникает необходимость в медицинской обработке слухового прохода для удаления гнойных выделений или налёта.[17]

Во время лечения и в течение 1−2 недель после окончания болезни пациентам рекомендуется предохранять уши от попадания влаги. Во время мытья или купания слуховой проход следует закрывать ватным тампоном, слегка пропитанным вазелином.[18]

Анальгетики[править | править код]

В случае, когда отит протекает весьма болезненно и боли сильно беспокоят пациента, лечащим врачом могут назначаться анальгетики. В основном применяются обычные анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты, предназначенные для снятия лёгкой и умеренной боли (парацетамол, ибупрофен и т. п.), либо комбинации ненаркотических анальгетиков с опиатами (например, парацетамол в комбинации с кодеином). Данные препараты смягчают болевые симптомы и уменьшают воспаление и раздражение. Также их можно использовать перед проведением медицинских процедур по обработке (очистке) слухового прохода или установке турунды.[19]

Подкисляющие средства[править | править код]

Использование подкисляющих агентов предполагает создание в наружном слуховом проходе кислой среды, неблагоприятной для роста патогенов. Препараты подобного класса могут использоваться при грибковых инфекциях, реже — при лёгких бактериальных инфекциях (когда поверхность слухового прохода не сильно раздражена), а также в качестве профилактического средства, например, после попадания в уши воды.

В качестве подкисляющего средства в основном применяется раствор уксусной кислоты (2 % ушные капли) — недорогой препарат, хорошо помогающий при лёгких поверхностных бактериальных и грибковых инфекциях слухового прохода. Данный препарат также может использоваться в комбинации с гидрокортизоном, оказывающим противовоспалительное, антиаллергическое и противозудное действие. При более тяжёлых грибковых инфекциях используется в комбинации с местными противогрибковыми средствами, например, клотримазолом (1 % раствор для наружного применения). Кроме рассмотренных препаратов, в качестве подкисляющего агента может применяться ацетат алюминия, а точнее, раствор алюминиевых квасцов в разведённой уксусной кислоте, известный под названием «Жидкость Бурова», который имеет аналогичный принцип действия и дополнительно оказывает подсушивающий эффект.

Следует отметить, что в России на сегодняшний день лекарственных средств на основе уксусной кислоты или ацетата алюминия не зарегистрировано.[20] В качестве альтернативы фармацевтическим препаратам может использоваться приготовляемая в домашних условиях смесь спирта, уксуса и дистиллированной воды в соотношении 2:1:1, которая настолько же эффективна, но является более дешёвым и доступным средством.[21]

Местные антибиотики[править | править код]

Наружный отит в большинстве случаев успешно поддаётся лечению с помощью местных антибиотиков. Зачастую данные препараты применяются в комбинации с кортикостероидами для уменьшения воспаления.

Антибиотики из группы аминогликозидов (неомицин, тобрамицин и др.) следует применять с особой осторожностью по причине высокого риска возникновения аллергических реакций (при гиперчувствительности на препараты этой группы), а также их значительной ототоксичностью. Не допускается применять данные лекарственные средства в случае перфорации (нарушении целостности) барабанной перепонки, так как при этом препарат может попасть в среднее ухо, что увеличивает риск ототоксических реакций. В связи с этим указанные лекарства можно применять только под наблюдением квалифицированного врача.

В отличие от аминогликозидов, антибиотики группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.) являются более безопасными препаратами, не обладают ототоксичностью и могут применяться даже при перфорированной барабанной перепонке.

Одновременный приём местных антибиотиков и антибиотиков для системного применения (перорально) не является оправданным и не улучшает показателей эффективности лечения.[22]

Комбинация дексаметазона и ципрофлоксацина

Применяется в форме стерильного раствора, содержащего 0,3 % ципрофлоксацина и 0,1 % дексаметазона. Ципрофлоксацин относится к антибиотикам группы фторхинолонов, своим действием ингибирует синтез бактериальных ДНК (и, соответственно, препятствует размножению бактерий) путём ингибирования ДНК-гиразы и топоизомеразы, которые необходимы для репликации, транскрипции и трансляции генетического материала. Обладает широкой активностью в отношении многих грамположительных и большинства грамотрицательных аэробных организмов: псевдомонад, в том числе синегнойной палочки, стрептококков, золотистого стафилококка, а также его метициллин-резистентных штаммов, эпидермального стафилококка, однако неактивнен в отношении анаэробов. Дексаметазон, являясь кортикостероидным препаратом, уменьшает воспаление, подавляя миграцию полиморфноядерных лейкоцитов и снижение проницаемости капилляров, снимает отек внешнего слухового прохода и облегчает болевые симптомы, тем самым улучшая эффективность антибиотикотерапии.

Данный комбинированный препарат достаточно широко апробирован, его эффективность и безопасность подтверждена множеством независимых испытаний. Вероятность успешного лечения, по разным оценкам, находится в пределах 87—97 %.[23] Вместо дексаметазона в составе комбинации может использоваться и другой кортикостероид, гидрокортизон, обладающий аналогичным действием. К сожалению, на сегодняшний день подобные комбинированные препараты (а также аналогичные им) в России не зарегистрированы и в аптечной продаже отсутствуют.

Комбинация гидрокортизона и неомицина с полимиксином

Тройной комбинированный лекарственный препарат антибактериального и противовоспалительного действия, используемый в виде раствора или суспензии. В своём составе имеет аминогликозид (неомицин) в сочетании с другим антибиотиком (полимиксин В), расширяющим спектр его антибактериального действия, и местным кортикостероидным средством (гидрокортизон), дополнительно оказывающим противовоспалительный эффект. Механизм действия аминогликозидов заключается в их связывании с 30S- или 50S-субъединицей бактериальных рибосом, что препятствует синтезу белка и приводит к нарушению клеточной мембраны бактерий.

Ранее относился к наиболее часто применяемым при наружном отите препаратам, однако наличие в его составе аминогликозидного антибиотика налагает определённые ограничения на его использование (см. выше). В России не зарегистрировано комбинированных лекарственных средств именно такого состава, однако имеется препарат с аналогичным сочетанием действующих веществ — «Полидекса» (неомицин + полимиксин В + дексаметазон) производства Франции.

Офлоксацин, ципрофлоксацин

Монопрепараты на основе антибиотиков группы фторхинолонов, обладающие широким спектром бактерицидного действия, применяются в виде 0,3 % растворов. Офлоксацин доступен в России в форме капель (глазных и ушных) под торговыми марками «Унифлокс» (производства Словацкой Республики) и «Данцил» (Индия). Ципрофлоксацин выпускается в форме ушных капель «Ципромед» (производства Индии), глазных и ушных капель: «Ципрофлоксацин» (Румыния), «Бетаципрол» (Россия). Также при наружном отите могут применяться и офтальмологические растворы ципрофлоксацина (глазные капли), представленные в России торговыми марками «Ципролет», «Ципромед» (Индия), «Цилоксан» (Бельгия), «Ципрофлоксацин», «Ципролон» (Россия).

Комбинация дексаметазона и тобрамицина

Ещё одна комбинация аминогликозида с кортикостероидом. Данный комбинированный препарат выпускается в форме глазных капель, которые могут использоваться и для лечения наружного отита. В России зарегистрировано несколько торговых марок с подобным составом и формой выпуска: «Тобразон» (производства Индии), «Тобрадекс» (Бельгия) и «ДексаТобропт» (Румыния).

Гентамицин

Гентамицин также относится к монопрепаратам группы аминогликозидов, основной спектр его активности — грамотрицательные бактерии. В форме ушных капель не выпускается, однако для лечения могут применяться и глазные капли, доступные в аптечной сети в виде множества дженериков производства России и Польши.[24]

Антибиотики для системного применения[править | править код]

Антибиотики назначаются перорально только для лечения тяжелых случаев наружного отита или его осложнений (например, целлюлита). Препаратами выбора в данном случае являются препараты группы фторхинолонов по причине их высокой эффективности в отношении всех видов псевдомонад, в том числе синегнойной палочки. В основном применяется ципрофлоксацин, пероральные формы которого широко представлены на российском фармацевтическом рынке различными торговыми марками и дженериками.[25]

Пациенты, у которых наружный отит носит рецидивирующий характер, должны использовать превентивные средства. К ним относятся: применение берушей для плавания (после применения — протирать их спиртом), либо тщательное удаление воды из ушей после купания. Эффективной профилактической мерой также является использование подкисляющих средств после каждого контакта ушей с водой.[26][27]

Во избежание получения травм слухового прохода не следует чистить уши с помощью ватных палочек и аналогичных средств. Помимо травматического воздействия указанных предметов, неправильное их применение может привести к закупорке канала ушной серой и травмам барабанной перепонки.[28]

Большинство случаев наружного отита разрешаются без каких-либо трудностей. Болевые ощущения обычно проходят за 2—5 дней, полное выздоровление наступает в течение 7—10 дней. Для полного восстановления слуха может понадобиться обработка (очистка) наружного слухового прохода врачом.[29]

Улучшение состояния, как правило, происходит за 2−3 дня после начала местной антибиотикотерапии. При отсутствии улучшения пациент должен быть обследован повторно в целях уточнения диагноза.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство (при абсцессе, хроническом наружном отите). При экзематозном отите также требуется консультация врача-дерматолога.[30]

Осложнения наружного отита достаточно редки. Возможно появление целлюлита или лимфаденита, требующих для лечения системной антибиотикотерапии. Острый отит также может распространиться на ушную раковину, переходя в хондрит, особенно у пациентов с недавно сделанным пирсингом.[31]

Единственным существенным осложнением является злокачественный наружный отит, встречающийся у больных сахарным диабетом (зачастую — с проявлениями диабетического кетоацидоза) и у пациентов с ослабленным иммунитетом. Как правило, данное осложнение характеризуется распространением бактериальной инфекции на хрящевую ткань ушной раковины с появлением соответствующих сильных болей и отёков, при этом оно может сопровождаться повышением температуры и другими системными проявлениями инфекции. Такие пациенты нуждаются в госпитализации с назначением курса парентеральных антибиотиков в дополнение к местной терапии.[32]

  1. 1 2 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ Lee & Rosh, Background.
  4. ↑ Waitzman, Background.
  5. Roland P. S. Chronic external otitis // Ear Nose Throat J. — 2001. — P. 12—16.
  6. ↑ Малая медицинская энциклопедия / Гл. ред. В. И. Покровский. — М.: Сов. энцикл., 1991−1996. Архивная копия от 20 июля 2013 на Wayback Machine
  7. ↑ Lee & Rosh, Causes.
  8. Roland P. S., Stroman D. W. Microbiology of acute otitis externa // Laryngoscope. — 2002. — Vol. 112, № 7 Pt 1. — P. 1166—1177.
  9. ↑ Waitzman, Causes.
  10. Osguthorpe J. D., Nielsen D. R. Otitis externa: Review and clinical update // Am Fam Physician. — 2006. — Vol. 4, № 9. — P. 1510—1516.
  11. ↑ Lee & Rosh, Epidemiology.
  12. Ngan, Vanessa. Otitis externa (англ.). New Zealand Dermatological Society Incorporated (29.06.2011). Дата обращения 15 сентября 2012. Архивировано 28 октября 2012 года.
  13. Rosenfeld R. M., Brown L., Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa // Otolaryngol Head Neck Surg.. — 2006. — Vol. 134 (4 Suppl). — P. 4—23.
  14. Kim D., Bhimani M. Ramsay Hunt syndrome presenting as simple otitis externa // CJEM. — 2008. — Vol. 10, № 3. — P. 247—250.
  15. ↑ Lee & Rosh, Emergency Department Care.
  16. ↑ Waitzman, Medical Care.
  17. ↑ Waitzman, Surgical Care.
  18. ↑ Waitzman, Activity.
  19. ↑ Lee & Rosh, Analgesics.
  20. ↑ Здесь и далее данные о регистрации лекарственных средств приведены по состоянию на 2012. Для сверки информации использовался Государственный реестр лекарственных средств.
  21. ↑ Waitzman, Otic acidifying agents.
  22. Roland P. S., Belcher B. P., Bettis R. et al. A single topical agent is clinically equivalent to the combination of topical and oral antibiotic treatment for otitis externa // Am J Otolaryngol.. — 2008. — Vol. 29, № 4. — P. 255—261.
  23. Wall G. M., Stroman D. W., Roland P. S. et al. Ciprofloxacin 0.3%/dexamethasone 0.1% sterile otic suspension for the topical treatment of ear infections: a review of the literature // Pediatr Infect Dis J.. — 2009. — Vol. 28, № 2. — P. 141—144.
  24. ↑ Waitzman, Otic antibiotic agents.
  25. ↑ Waitzman, Oral antibiotics.
  26. ↑ Waitzman, Deterrence/Prevention.
  27. ↑ Waitzman, Deterrence/Prevention.
  28. ↑ Lee & Rosh, Patient Education.
  29. ↑ Waitzman, Prognosis.
  30. ↑ Lee & Rosh, Prognosis.
  31. ↑ Waitzman, Complications.
  32. ↑ Lee & Rosh, Complications.
⛭
Желудочно-кишечный тракт
Другое
  • Пищеварительные железы: Гепатит
    • Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит
  • Панкреатит

Другие системы и органы

ru.wikipedia.org

заболевания наружного и среднего уха.

раздражители

НАРУЖНОЕ УХО

НАРУЖНЫЙ СЛУХОВОЙ ПРОХОД

ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДНЕГО УХА

Чтобы классифицировать заболевания уха проще всего классифицировать их по повреждающему фактору:

Физические раздражители

1.механические: удары, сдавления, ранения холодным и огнестрельным оружием

2.ускорение: на реактивных самлотах, при длительной морской качке.

3.вибрация ( относится к ускорению) к ней. Особенно чувствителен лабиринт: вибрационная болезнь

4.пылевой фактор

5.барофактор — действие его особенно проявляется при перепадах давления: в кесонах, при погружении на глубину

6.электрический фактор ( как отдельные фактор, хотя чаще идет смешанное поражение)

7.актинический фактор (солнечные лучи, УФИ и др. виды излучений)

8.температурный фактор ( ожоги, отморожения)

9.звук: продолжительное или сверхинтенсивное воздействие вызывает акутравму.

 

2. Химические раздражители. Действие этих факторов может быть трояким:

      контактный путь ( например ожоги кислотами, щелочами)

      косвенное действие ( при поражении верхних дыхательных путей парами йода, хромовыми солями — так как слуховая труба воспаляется , что ведет к повреждению среднего уха

      резорбтивное действие ( например чувствительность уха к хинину, салицилатам при приеме этих препаратов внутрь развивается повреждение органа слуха ввиде уменьшения функции и т.п.

3.Органические раздражители:

      бактерии и их токсины

      вирусный фактор

      грибковый фактор ( в последнее время значение значительно выросло значение этого фактора)

4. Аллергены. Вызывают сенсибилизацию. Возникновение и ход процесса при аллергии зависит от:

      местной и общей реактивности организма ( насколько организм уже сенсибилизирован)

      силой и характером раздражителя ( не всегда бывает сила адекватна реакции: при минимальных концентрациях бывает максимальные повреждения).

 НАРУЖНОЕ УХО.

Рассмотрим соотношение между наружной ушной раковиной и черепом. Поскольку ушная раковина отстоит , кровоснабжение идет на довольно ограниченном участке перешейка наружного слухового прохода то соответственно здесь чаще всего наблюдается травмы.

  Отогематома. Встречается кроме спортивной травмы, очень часто при боевой травме. В клинике у ослабленных больных при лежании на одном ухе: отслаивается кожа и между кожей и поднахрящницей происходит кровоизлияние. Чаще всего это происходит в верхней трети ушной раковины. Образуется пузырь наполненный кровью.

Лечение отогематом проблематичная задача, не всегда оно удается. Особенно на фоне ослабленного организма. Поэтому часто отогематома переходит в нагноение, а нагноение часто приводит к расплавлению хряща и деформации ушной раковины. Если амбулаторно отогематома не лечится, то больного госпитализируют в стационар чтобы предотвратить возникновение косметического дефекта ( все косметические дефекты связанные с травмой относятся к тяжелым телесным повреждениям).

Лечение:

      проколоть отгематому в верхней части и отсосать все содержимое

      для того чтобы вызывать адгезию между кожей и надхрящницей вводится в полость 2-3 капли 3% йода, или спиртовой раствор йода. Вызывается асептическое воспаление и образуются спайки между кожей и надхрящницей.

      обязательно наложить плотную давящую повязку на эту зону

Если не удается ликвидирвать гематому, то больного направляют в стациона, где производят широкий разрез, выскабливание отгематомы и в последущем накладывают плотные повязки.

 Рожистое воспаление ушной раковины. Опасно вообще воспаление в области слухового прохода. Клиника: гиперемия , резкая болезненность при пальпации. Общие явления: повышение температуры, охзнобы, изменения со стороны крови. В области головы рожистое воспаление особенно опасно и такие больные подлежат обязательному стационарному лечению.

 Экзематозные поражения ушной раковины и наружного слухового прохода. Могут быть различного генеза: инфекционного, аллергического. Эти процессы очень упорны по течению, они не так вызывают общие явления. Обычно экзематозные поражения рецидивирует вследствие чего специалисты не берутся за лечение этого заболевания. Для лечения используются различные мазевые аппликации: с салициловой кислотой, кальцедоном, гормональными препаратами. Физиотерапия: УФО в эритемных дозах ( вызывает ожог и отторжение наружных слоев, чтобы достигнуть выздоровление). В очень упорных случаях применяют рентгенотерапию.

  Герпетические поражения. Чаще наблюдаются в момент эпидемии гриппа, иногда Herpes zoster развивается вне эпидемии. Эти поражения нередко сопровождаются поражением лицевого нерва. Часто развививается парез лицевого нерва, что в последующем затрудняет питание ( глотание, жевание).

Лечение: общее — преднизолон — быстро дает ликвидацию воспалительного процесса, местно — смазывание пораженных участков или физиотерапия ( лазер).

Так как Herpes zoster сопровождается резчайшими неврологическими болями ( так как это зона иннервации тройничного нерва) поэтому применяют антибиотики или сульфаниламиды , чтобы предупреить развитие вторичной инфекции ( пневмонии и т .п.)

 Аномалии развития ушной раковины.

      оттопыренность ушной раковины. Выолняются пластические операции: иссечение части хряща по заденй поверхности и затем завиток и противозавиток подшиваются.

      микро и мкротия — мальнкое и большое ухо. Леонардо Д.Винчи впервые описал идеальные пропорции человеческого тела, в том числе и уха. Чем больше ухо тем легче устанавливать источник звуков. Ухо можно увеличить с помощью подсадки хряща носовой перегородки.

      увеличение бугорка Дарвина ( находится в верхней части ушной раковины). Ухо вытягивается в виде сотрия, что называется “ухо сатира”.

      сглаженность ушной раковины: часто после косметических операций. Носит название “ухо макаки”

      “кошачье ухо” при западении очень развитого переднего края уха кпереди.

studfile.net

Наружный отит — классификация, причины и лечение

Воспаление уха часто локализуется в наружном его отделе. Данное заболевание ежегодно переносит около 0,5 % населения, чаще всего ему подвергаются жители местностей с влажным климатом, а также дети и люди, профессиональная деятельность которых связана с плаванием.

Каковы симптомы наружного отита и каковы причины его возникновения? Как лечить это неприятное заболевание?

Особенности анатомии слухового органа

Слуховой орган человека состоит из трех отделов: наружного, среднего и внутреннего. Каждый из них способен подвергнуться воспалительному процессу, но чаще всего из-за открытости и незащищенности от бактериальных агентов страдает наружное ухо.

Строение этого отдела, на первый взгляд, довольно простое. Все элементы наружного уха благодаря своей особенной форме призваны поглощать звуковые волны извне, максимально возможно усиливать их и передавать к барабанной перепонке, откуда вибрации поступят в средний отдел.

  1. Ушная раковина — это покрытый кожей и мягкими тканями хрящ. Ее форма служит для улавливания звуков с разных направлений, а также их усиления. На дне своеобразного «амфитеатра», образованного ушной раковиной располагается отверстие, ведущее в слуховой проход.
  2. Слуховой проход служит для прохождения звука к барабанной перепонке, которой он, собственно, и заканчивается. В среднем его длина у взрослого составляет около 2,5 см, а диаметр — до 1 см. Кожные покровы, выстилающие поверхность слухового прохода, пронизаны сальными и серными железами, задача которых — увлажнять «тоннель», притягивать к себе пыль и не позволять бактериям проникать к среднему уху.
  3. Барабанная перепонка является границей между средним и наружным ухом. Мембрана не только передает звуковые вибрации к слуховым косточкам, но и служит своего рода механическим барьером для проникших в орган бактерий.

Строение уха

Частые причины наружного отита

Наружный отит классифицируется специалистами по причине начала воспалительного процесса:

  • Неинфекционный наружный отит возникает при механическом раздражении кожных покровов, а также аллергической реакции.
  • Инфекционный наружный отит начинается при поражении тканей болезнетворными бактериями. Чаще всего патологию вызывают синегнойная палочка, грибки и «кокки».

Поражение тканей чаще всего возникает по следующим причинам:

Неправильная гигиена

  • Наружный отдел слухового органа требует такого же ухода, как и остальные ваши части тела. Каждый раз принимая душ, следует намыливать и тщательно промывать ушные раковины, удаляя с них отмершие частицы кожи, пыль и грязь. Маленьким детям ушки моют ежедневно при помощи ватного диска, смоченного в кипяченой воде.
  • Слишком частая гигиена ушных проходов — нежелательное и даже опасное явление. Продукция сальных и серных желез служит для увлажнения и смазывания прохода, если увлекаться удалением защитного слоя, в ухо беспрепятственно будут попадать бактерии, вызывающие воспаление.
  • Очищение слуховых проходов с помощью не предназначенных для этого предметов приводит к травмированию тканей и началу воспаления.
  • Чистить уши нужно только ватными палочками или турундами, при этом вводить их глубоко нельзя. Достаточно слегка протереть слуховой проход у самого его начала, удаляя скопления серных масс.

Женщина чистит ухо

Дисфункция серных желез

  • Недостаток продукции серных желез приводит к снижению защиты кожных покровов, выстилающих слуховой проход, и инфекции свободно проникают внутрь и поражают ткани наружного отдела уха, вызывая острый отит.
  • Избыточное выделение железами серы или нарушение механизма их естественного выведения из слухового прохода приводят к образованию серных пробок, которые способны вызвать отит наружного уха.

Инородные тела

Когда в наружный отдел уха попадают инородные тела (мелкие детали, крупные частицы грязи или насекомые), они травмируют нежные кожные покровы, что приводит к возникновению воспалительного процесса.

Вода

Наружный отит — это профессиональная болезнь пловцов. Попадая в слуховой проход, вода, зачастую грязная или хлорированная, вызывает раздражение кожных покровов, приводит к разбуханию скопившихся серных масс и образованию пробки.

Девочка держится за ухо

Сниженный иммунитет

Вызвать внешний отит может и снижение защитных сил организма, которое наступает на фоне переохлаждения, затянувшихся или частых заболеваний.

Инфекционные заболевания

Все органы лор-системы связаны между собой, поэтому воспалительный процесс в наружном ухе может быть вызван инфекционным поражением других отделов или соседствующих тканей. Привести к наружному отиту могут кожные заболевания, распространившееся с прилегающих участков воспаление.

Прием медикаментов

Ряд медикаментов (иммунодепрессанты и цитостатики) подавляют работу защитных сил организма. Их длительный прием приводит к риску инфекционного поражения и начала воспалительных процессов.

Наружный отит грибковой этиологии порой возникает на фоне частого или длительного лечения антибиотиками.

Девушка держит таблетки

Классификация наружного отита и симптомы

Выбор терапии наружного отита и сопутствующей ему симптоматики будет определяться в основном по типу заболевания и степени его распространения.

Фурункул

Фурункул наружного уха — это узколокализованное воспаление, возникающее на сальной железе или у волосяного фолликула.

Это довольно специфичная форма внешнего отита, симптомы которой заключаются в следующих признаках:

  • Пациенты жалуются на острую боль в органе слуха, отдающую в челюсть, виски и затылок;
  • процесс жевания значительно усиливает болезненные симптомы;
  • если попробовать оттянуть ушную раковину в сторону или слегка надавить на козелок уха, пациент испытает резкую боль;
  • иногда отмечается незначительное повышение температуры.

Фурункул в наружном отделе уха вызревает около недели, затем прорывается. Скопившийся в головке гной постепенно выходит, а самочувствие пациента сразу улучшается.

Фурункул в ухе

Диффузный отит

Диффузный острый наружный отит — это воспаление, которое распространяется на наружный слуховой проход.

Заболевание характеризуется следующими симптомами:

  • Сначала возникает надоедливый зуд в области внешнего уха;
  • чем больше отекают ткани, тем более возрастает болезненность при надавливании на козелок у входа в слуховой проход;
  • образование гноя в пораженных тканях вызывает значительное сужение просвета слухового прохода;
  • развитие воспалительного процесса приводит к повышению температуры у пациентов;
  • из слухового прохода выделяется гной.

Функциональность слухового органа при диффузном отите наружного уха не нарушается, поскольку барабанная перепонка, как правило, не страдает.

Строение уха

Рожистое воспаление

Эта форма бактериального отита вызывается стрептококками, которая сопровождается следующими симптомами:

  • В ухе возникает зуд и сильная боль;
  • кожные покровы в области ушной раковины заметно отекают;
  • кожа начинает воспаляться, краснеет пятнами с четкими контурами;
  • значительно повышается местная температура в области воспаления;
  • температура тела пациента также сильно повышается и держится на отметке 39-40 градусов;
  • достаточно редко рожистое воспаление тканей сопровождается образованием водянистых пузырьков.

Опухшее ухо

Отомикоз

Воспаление наружного уха может быть вызвано и грибковой инфекцией. Симптомы отомикоза возникают постепенно и нарастают по мере проникновения мико-бактерий в ткани и выработки ими токсинов:

  • Зуд, шелушение и боль в ухе;
  • грибковое поражение может вызывать заложенность и шум в ушах;
  • на пострадавших тканях ушной раковины образуются шелушащиеся корочки, а из слухового прохода активно выходят вместе с серными массами хлопья отмершего эпидермиса;
  • на стороне пораженного уха возникают устойчивые головные боли.

Строение уха

Перихондрит

Этот вид наружного отита обычно возникает после травмирования уха, при котором в ткани заносится инфекция. От воспалительного процесса страдает кожа над хрящами ушной раковины, при отсутствии своевременного лечения он может поразить соседствующие с раной участки мягких тканей.

Симптомы развития перихондрита:

  • Возрастающая боль на пострадавших участках;
  • отечность пораженных тканей;
  • накапливание гноя в мягких тканях над хрящами;
  • спустя несколько дней в отекших при ощупывании чувствуются полости с жидкостью;
  • гнойный процесс приводит к повышению температуры тела у пациента.

При отсутствии своевременного лечения хрящевые ткани под действием гнойного воспалительного процесса «расплавляются», ухо уменьшается в размере и словно сморщивается.

Ухо опухло

Лечение

То, как лечить наружный отит уха, должен определить отоларинголог. Принимать самостоятельные решения и приобретать препараты по советам людей, не являющихся неквалифицированными специалистами, ни в коем случае нельзя.

  1. Вне зависимости от источника, вызвавшего наружный отит, лечение наружных отитов у взрослых и детей должно проходить на фоне достаточной гигиены пораженного органа.
  2. При бактериальном воспалении уха лечение будет проводиться антибиотиками. Отоларинголог назначит вам курс антибактериальной терапии в форме таблеток, а для ускорения выздоровления рекомендует ушные капли.
  3. Грибковый наружный отит лечат комплексно противогрибковыми препаратами в таблетированной форме и в виде капель.
  4. Лечение наружного отита при сильном отеке пострадавших тканей дополняется приемом антигистаминных препаратов, а также использованием стероидных капель.
  5. Анальгетические препараты (капли местного действия и таблетки) отоларинголог назначит вам, если воспалительный процесс сопровождается сильной болью.

netotita.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *